曹林：先治病后付费需要制度保障医院权益

　　【事件】

　　山东济宁在全市医疗机构中推行“先治病后付费”的就诊模式，参加医疗保险、新型农村合作医疗的患者在住院时不用缴纳医疗押金，只需要在出院时缴纳需要自付的费用。济宁市中医院院长常振华介绍，对于“三无”病人和危重病人，在急诊时还是会正常治疗。

　　【山东济宁试点"先治病后付费" 院方:有助缓和医患关系】

　　中广网3月月13日消息 山东济宁在全市医疗机构中推行“先治病后付费”的就诊模式；对此，中国之声特约观察员曹林作如下点评：

　　曹林：先看病、后交钱，看上去确实很美，很能取悦对医院有意见的患者，塑造医院以治病救人为先的形象，过去那种不交钱就不治病，给医院塑造了一种唯利是图的形象，医院跟医生形象降低，医患关系恶化很多都来源于此。

　　但是，这种制度还是不能操之过急，不能凭着道德化的想象推行，必须建立一种制度化的信任。先看病、后交钱它需要一种信任，必须有制度支点，就是说必须要有制度化信任，不能仅仅相信病人不会逃费，比如说山东济宁，它试行先看病、后交钱将近一年，近万名的患者没有出现过一个逃费，很多人赞扬医患之间的这种互相信任。

　　但是，这种信任是非常脆弱的，没有出现逃费，皆大欢喜，但是万一出现了可能对制度形成一种破坏性打击，比如说某个病人进医院之后没有治好出现死亡，患者家属迁怒于医院，拒绝交费，然后矛盾就会产生。另一方面，政府部门能不能把新农合、医保资金及时拨付给医院，如果资金不能及时到位，医院资金周转出现困难，很难维持这种制度。所以先看病、后交钱需要完善制度来维持信任。

　　第一，要以完善医保制度作为一个支撑，医院执行这个先看病、后交钱，需要医保制度保证及时拨付，保证医院资金安全。第二，要建立惩戒制度，逃费之后会受到怎样的惩罚，比如说对恶意逃费的实行“黑名单”，这样才能维持制度的可持续性。还有，这种制度在哪些医院能试行，在哪些医院不能试行，毕竟还有人没有医保，放开“先治病 后付费”之后，这一部分导致的医院损失如何保证，也需要考虑。