天书病历卷土重来 网友吐槽:这真的不是密码吗

网友@“你还hold住吗”在协和医院的就诊病历。

　　昨天，有网友在微博上求助，希望集广大网友的智慧帮他解决一个难题：翻译医生手写体的病历。处于风口浪尖的天书病历卷土重来，再次引起了社会各方的关注。记者调查，早在两年前卫生部就下发了《病历书写基本规范》，但门诊天书病历依然难说再见。

　　网友“吐槽”

　　天书病历卷土重来

　　“亲，谁能帮我翻译一下，我咋一个字都看不懂呢”。几天前，一网友去某正规医院就诊，面对病历上的字他却犯了难，“我这到底是得了什么病呀，一个字都看不懂”。他将自己的经历发表到微博后，立即引起了广大网友的共鸣和热议。

　　面对医生的字迹，有网友戏称：“小的时候看不懂医生的字以为是自己太小了，长大后还是没看懂医生的字，是自己一直没长大吗？”面对天书病历，我们该何去何从呢？虽然早在2010年3月1日开始施行的《病历书写基本规范》就明确规定：“病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。”两年过去了，网友的“吐槽”依旧存在。《规范》并未能真正解决这一问题，更多的网友更期待电子病历能成为天书病历的“救世主”。

　　市民诉说

　　有的病历写得连同行都看不懂

　　64岁的王奶奶患有老慢支，每到冬春季交替时节就要来看医生，挂挂水，开点药。因为是老病号，王奶奶至今已用了好几本病历。在王奶奶的印象中，这几年病历上写得龙飞凤舞的字是少了些，但看不懂的字还是大量存在。

　　王奶奶告诉记者，今年过年之后老是下雨，天气也比去年阴冷，自己的病情反复发作，连挂了几天水都没好，老伴就建议她换家医院看看。然而，当她带着病历去看医生时，接诊的专家翻开病历，眉头一下子皱了起来，自言自语说了一句：“这字写的……”快速翻了下病历后，便问了半天病史。“估计他是没看懂，因为我的病史都写在病历上呢，”王奶奶苦笑道，“本来以为是只有患者看不懂医生写的字，谁能想到同行也看不懂，你说，这医生的字和天书有什么差别？”

　　记者调查

　　天书病历难说再见

　　记者了解到，天书病历由来已久，患者的抱怨也非一天两天的事了。正因为如此，2010年3月1日开始施行的《病历书写基本规范》中明确规定：“病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。”

　　但是，当记者走访了南京几家大医院后发现，天书病历并未因《规范》实行而绝迹。在南京某三甲医院消化科，前来就诊的王奶奶翻开病历，指着上面的两行字给候诊区的其他患者看：“你们认得吗？”病历连着传了三四个人，有的只能猜出几个字，有的一个字也看不懂。

　　“看不懂病历上写的什么字，已经习惯了。”现场的几位就诊患者笑着说，“我们病历上写的字也是连蒙带猜，在病历面前，任你多有学问，都是睁眼瞎。”

　　调查中，记者发现，患者对天书病历的抱怨主要集中在门诊病历上。以前同样是投诉重灾区的住院病历，随着电子病案的开展，加上经常性的检查，情况已大为改善。在门诊，医生开的处方、检查报告单也因为都是通过电脑打印出来，天书现象已经销声匿迹，唯独门诊病历，还需要手写，成为天书病历最后的堡垒。

　　据医生介绍，诸如检查单、处方之类的详细选项，只要点击电脑就可以选择，然后机器自动打印，很省事。而病历即便有了电脑，还是需要医生一个字一个字敲出来，既要看病，又要敲字，分心不说，时间也不够。那为什么住院病历的天书情况要相对好一点呢？他进一步解释说，因为负责病房的医生人数相对多一些，也有一定的时间写病历；而门诊则病人相对较多，一个医生既要敲打电脑写病历又要看病是个考验，尤其是年龄大的专家，对电脑不熟练，更成问题。

　　医生苦衷

　　病人太多，忙不过来

　　“说实话，我们也不想这样，这不是病人多吗，一笔一画地写，那要写到什么时候，看到下午也下不了班啊？”一位当了十几年医生的副高职专家在接受记者采访时坦言，天书病历之所以难以杜绝，除了医院还没有实行电子病历外，其中一个重要原因是每个医生平均接待的病患太多，忙不过来。

　　这位医生给记者算了一笔账：一个上午，他要接诊四五十名患者，从8点上班，到11点半下班，他平均给每位病人的时间只有两三分钟。这么短的时间内，还要问诊、检查、开检查单、开药、书写病历，真的忙不过来。这位医生诉苦说，为了节省时间，不得不使用简称或代码，字迹潦草些，有时候也是在所难免。“所以，病人也抱怨，看个病排了半天队，结果医生问诊时，头也不抬，就在病历上写几笔，就开单子让我检查了。”这位医生说，不是他不想写好，真的是病人太多了。

　　专家说法

　　“换笔”

　　不应是个坎

　　对于天书病历依旧盛行，医生担心门诊电脑录入来不及看病的问题，南京市卫生信息中心主任殷伟东认为，推行电子病历不存在医生看病时间不够的问题。对于医生而言，写病历只是将过去用的“笔”换成了“电脑”而已，实际上就是“换支笔”来写病历。殷伟东表示，目前各家医院门诊处方、检查报告已经实行电子化，病历电子化只是早晚的问题，是信息化的大趋势，不可阻挡。

　　“病历书写要文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺是基本的要求，因此，医疗机构在重视住院病历的同时，也应该关注门诊病历，毕竟病历上的病史资料对病人同样重要。”专家建议，为保证医患双方的合法权益，医院应定期组织检查，一旦发现天书病历要对责任医生进行处罚，并将病历复印张贴上墙展示，来督促医生少写天书病历。

　　-他山之石

　　军总成南京唯一

　　实行电子病历的医院

　　对于医生的苦衷，也有患者不同意。市民李先生告诉记者，他去军总看病，就不需要带病历，病历都是医生通过电脑打印出来的，虽然简单点，但病情要点都有，病人也能看懂。如果病人需要，医生还会在病人自带的病历上写几笔。记者从南京市卫生信息中心了解到，军区总院是南京唯一一家已实现电子病历的医院。

　　电子病历也没有想象的那么复杂，据该院信息科网络中心主任胡敏介绍，每个科的不同病种都有自己的疾病特征，只要尽可能地将这些主要疾病特征概括出来，并制作成模板，问诊时，门诊医生看病写病历就可以像开药一样，在电脑上点击几下就行，从而将自己解放出来了。如果病情复杂，医生还可以结合电脑和手写，打印病历。

　　胡敏告诉记者，从2004年开始试点门急诊信息系统以来，军总的天书病历彻底绝迹，下达医嘱、开化验单的速度更快了，看病的效率明显比以前提高了。

　　阮有凤记者戚在兵