福州规定累积套取医保5000元可认定为违法行为

　　本报讯 （记者刘云鹏） 福州市人力资源和社会保障局与福州市公安局昨日签订合作备忘录，双方将联合开展医疗保险基金反欺诈合作。此举将有利于解决以往人社局没有执法权，对违法欺诈行为处理有限的尴尬，能够更有效地防止医疗保险基金受损。

　　据福州市人社局相关负责人介绍，随着医疗保险的覆盖面越来越广，一些不法分子也把犯罪的触角伸到了医疗保险基金上。最常见的情况是，不法分子利用少数参保人员贪小便宜的心理，以小利引诱参保人员出借社保卡，拉拢个别执业医师参与违法活动，从定点医疗机构获取医保药品违法倒卖。这种套取医疗保险基金的做法，造成了医保基金的流失，干扰了正常的医保管理秩序。之前，福州市人社局因为没有执法权，对这一类违法行为的处理手段有限。最尴尬的情形就是，尽管掌握了非法套取医疗基金的举报线索，但只能对这一类行为采取拒付或停止当事医师、科室医保处方权的处理，以“违规行为”进行处理。仅去年一年，人社局就处理了10多名医师、40多家医疗机构，追回1700多万元的医保基金。欺诈行为的多发态势及反欺诈的严峻形势可见一斑。与福州市公安局签订备忘录后，这一尴尬将有效解决。据介绍，公安部门能以专业的取证手法，对犯罪违法行为进行侦查和处理。且公安部门对犯罪行为的法律界定也更专业，若相关人员累积套取医保基金金额达5000元以上，即可认定为违法行为，以“违法”处理。

　　福州市公安局经侦支队支队长曾光耀表示，协议双方还将建立情报互动和重大问题协商机制，信息共享，及时沟通，今年将开展几场“有声势、有力度”的打击活动。