深圳医改实施方案：取消药品加成提高门诊诊金

　　取消药品加成“两步走”：

　　第一步，先在本市基本医疗保险参保人群、医保用药目录范围内实施。充分利用我市社会医疗保险制度的“购买服务”机制，以社会医疗保险用药目录作为实施药品范围，由社会医疗保险定点机构面向本市社会医疗保险参保人群取消药品加成。社会医疗保险定点医疗机构因此减少的药品加成收入，折算成提高门诊诊金和住院诊查费收费标准，由社会医疗保险基金直接为参保人支付。

　　第二步，扩大到全部就医人群、全部药品。以“总量控制、结构调整”为基本原则，以不增加病人负担和不减少医院合理收益为原则，报请广东省物价部门提高体现医务人员技术劳务价值的门诊诊金、住院诊查费两个收费项目价格。待价格调整后，再面向本市全部就医人群取消所有药品的加成费用。

　　深圳特区报记者 余海蓉

　　通讯员 李创

　　昨天下午，市委常委会议讨论并原则通过了《深圳市公立医院医药分开改革实施方案》（以下简称《方案》），深圳医药分开的改革正式拉开帷幕。医和药如何分？取消药品加成后，患者医药费用负担是否可以切实减轻？记者昨天就此采访了市卫人委有关负责人。

　　据介绍，此次医药分开改革并不是简单地取消药品加成，而是一个“1＋6”的综合改革方案：以取消公立医院药品加成政策为突破口，同步推进医疗服务支付制度改革，完善公立医院补偿机制，建立药品流通企业与医院药房竞争机制，改进药品采购方式，查处医药购销领域商业贿赂行为，健全公立医院监管机制，真正切断医院、医生开方与药品销售之间的直接经济利益联系，使公立医院回归到公益性，使医生回归到治病防病的角色，使药品回归到治病的功能。预计《方案》将于下半年正式启动。

　　公立医院药品零加成

　　患者一年少花1.75亿

　　按广东省物价部门规定，公立医院可以向就医者收取西药不高于15%、中药不高于25%的加成费用。过去医院销售的药品用量越大、销售的药品价格越高，医院获得的收入越多。这是造成医疗机构愿意多开药、开高价药的主要原因之一。

　　通过医药分开改革，我市将取消公立医院药品加成，彻底打断公立医院业务收入与用药数量、药品价格直接挂钩的利益链条，消除其多开药、开贵药的动力。

　　市卫人委测算过，通过改革，可以直接减轻群众门诊就诊个人自付费用1.75亿元。同时通过遏制药品滥用、高价药使用和过度检查，促进公立医院合理用药、合理诊疗。目前，我市“药占比”约为38.8%，全国约为45%，先进国家约为20%。如果“药占比”控制到30%、25%和20%，可节约医药费用2.86亿元、6.26亿元和9.23亿元。

　　门诊诊金平均提价12元

　　不用个人支付医保埋单

　　一级护理费收费标准：9元／天，普通医生诊金：3元／诊疗人次，副主任医师：6元／诊疗人次，主任医师诊金：8元／诊疗人次，长期以来，我国公立医院医疗服务收费标准低于医疗成本，国家因此允许公立医院收取药品加成，用于弥补医院医疗服务成本。在药品加成取消的同时，我市将完善公立医院补偿机制，将分级提高诊疗服务收费标准，以体现医务人员的劳动价值。

　　根据《方案》，在原来的基础上平均每门诊人次提高门诊诊金12元，其中三级医院的门诊诊金每人次提高14元，二级医院和一级医院的门诊诊金每人次提高11元；平均每住院床日提高住院诊查费37元，其中三级医院住院诊查费每人次提高43元，二级医院住院诊查费每人次提高33元，一级医院住院诊查费每人次提高24元。

　　诊金提高了，患者就医费用会不会增加？市卫人委解释说，不会！社会医疗保险统筹基金将承担本市社会医疗保险参保人诊疗费用增加部分，即综合医疗保险参保人的门诊诊金和住院诊查费增加部分，全部由社会医疗保险统筹基金支付，不增加患者个人费用负担；农民工医疗保险和住院医疗保险参保人的门诊诊金增加部分，按照现行的报销比例，分别由门诊和住院统筹基金支付。由于提高本市社会医疗保险参保人医疗保险待遇造成的社会医疗保险统筹基金亏空，由政府财政兜底补贴。

　　医疗费用支付方式改革

　　按病种付费“定额包干”

　　我国长期实行比较单一的按项目付费制度。患者到医院诊疗，需要缴纳诊金、注射费、一次性材料费、各种各样的检查费等。在这种制度下，医生开出的检查项目越多，开出的检查项目收费标准越高，医院的收入就越大，这是造成医疗机构愿意多检查、开大检查单的主要原因之一。在医患信息不对称的情况下，患者只能被动地接受过度医疗。此次医药分开改革，我市也通过推行医疗费用支付制度改革，从根本上来杜绝这一现象。

　　市卫人委介绍说，改革的主要手段是以卫生部发布的321个临床路径标准为基础，建立单病种“定额、包干”基准收费标准，对住院患者实行按病种付费。比如做阑尾炎手术，现在每间医院收取的费用不一样。实行单病种包干后，如果定为3000元一例，那么医院如果技术水平高、管理绩效好，2500元治好了病人，医院就可以赚500元；如果医院技术能力低、成本管理差，花了4000元，医院就得自己垫付1000元。在这种制度下，医院就必须想方设法控制成本、提高技术能力，以最小的成本把病人治好。对于不能按照单病种收费的，实行按项目、按服务单元等“定额、包干”付费方式；对病例数较少的大额住院费用实施单独结算。

　　在门诊控费方面，将公立医院门诊分为全科门诊和专科门诊，制定全科门诊收费标准，按诊疗人次收费；专科门诊病人按照专科病种分类建立“控高就低”的付费制度，即制定专科门诊单次最高限额标准，超专科门诊单次最高限额标准的，必须履行审批手续。

　　处方可药店购药探索“厂院直销”

　　医务人员收回扣将被开除和吊证

　　建立药品流通企业与医院药房竞争机制，来降低药品虚高价格是我市医药分开改革的一大亮点。

　　根据《方案》，在保留公立医院门诊药房的前提下，允许患者凭医生处方到社会零售药店购买药物。我市将选择若干家大型连锁药品流通企业，配齐本市公立医院所有用药。药店所售药品价格完全市场化，与公立医院药房形成竞争之势。政府支持具备条件的社会零售药店申请医保定点资格，以公立医院周边区域为主，扩大基本医疗保险定点药店覆盖范围。

　　针对社会普遍反映的药品集中招标采购，越招越贵的现象，我市将改革药品采购供应制度。一是实行集团式采购。由市公立医院管理部门制定本市公立医院采购药品目录，以广东省药品统一采购中标目录和中标价格为基础，对进入我市公立医院的药品实施二次遴选，与中标药品供应商进行价格谈判，代表全市所有公立医院实施集团式采购，并实行统一配送，降低药品入库价格。二是实施“厂院直销”。由市公立医院管理部门选取香港大学深圳医院等单位，探索建立医院与药品生产企业之间的直销渠道，以此减少流通环节，降低采购价格；或以不高于广东省同品规药品集中采购中标价格为前提，参照周边地区中标品种和中标价格进行采购。

　　为了切断医务人员在药品促销流通环节上的利益链条，此次改革出了“狠招”：对向患者推销药品、保健品或其他与临床诊疗无关的商品，收受回扣、提成和其他商业贿赂的人员，一律按有关规定解除聘用合同并吊销执业资格。