上海调整城镇医保门诊政策 报销比例随年龄提高

注:阴影部分为采用待遇就高、自然过渡办法的人群

　　本报讯 （记者 鲁哲 金恒） 从今天起，本市对城镇职工基本医疗保险的门诊医保支付政策作适当调整，参保人员的保障水平有所提高。据悉，这是本市城镇职工基本医疗保险制度实施11年来，调整幅度最大的一次。

　　报销比例随年龄提高

　　按照原办法，本市参保人员分为“老人、中人、新人”共九档，门诊医保待遇根据出生年月和参加工作时间确定，医保报销比例相对“固化”。这次政策调整，归并人群分类，参保人员到龄享受相应的门诊医保待遇；缩小待遇差距，按照疾病发生的一般规律确定门诊医保报销比例，退休人员优于在职职工，年龄大的人群优于年龄小的人群。新政按照“保基本、强基层、建机制”的要求，全面拉开了不同级别医疗机构的门诊报销比例，参保人员到基层医疗机构就医报销比例最高。

　　门诊医保报销比例随年龄增长逐步提高。具体来说，参保人员的门诊医保待遇，按照年龄分为在职44岁以下、45岁至退休、退休至69岁以及70岁以上四档，随着年龄的增长以及在职与退休状态的改变，门诊医保报销比例逐步提高。

　　结余资金可抵充使用

　　按照原办法，参保人员门诊就医必须用完全部个人医疗账户资金（包括当年计入资金和历年结余资金），然后进入个人现金支付的“自负段”，再进入医保基金与个人按一定比例分担的“共付段”。政策调整后，参保人员个人医疗账户有历年结余资金的，可抵充门诊“自负段”和“共付段”中的个人自负费用。

　　此外，原医保待遇分档中“退休老人”和退休“中一”等参保人员的门诊医保支付比例，维持原办法不变。

　　有关内容可登录医保网站www.shyb.gov.cn或拨打医保服务热线962218查询。

　　【案例】以1970年出生的小王为例，按原办法规定，在职时发生的门诊医疗费，超过自负段标准部分由医保报销50%，一直延续到退休；退休后，超过自负段标准部分由医保报销45%～55%，平均水平约为50%。

　　小王今年42岁，政策调整后，他在一级医院的门诊医保报销比例从50%提高到65%；二级医院报销比例提高到60%，提高了10个百分点；三级医院报销比例仍维持50%不变。3年后，小王满45岁，门诊医保报销比例又有所提高，一级医院报销比例提高到75%，比原办法提高25个百分点；二级医院报销比例提高到70%，提高了20个百分点；三级医院报销比例提高到60%，提高了10个百分点。小王退休后，门诊医保报销比例将比在职时更高。