济南拟改革医保门诊规定 明显病种简化“入门”

　　来源：齐鲁晚报

　　本报济南3月25日讯(记者邢振宇通讯员王伟王东)25日,记者从济南市社会保险事业局获悉,济南市酝酿进一步完善门规相关政策,比如:对现有35个门规病种进行科学分类管理、简化病情清晰明显病种的鉴定流程等。

　　所谓门规病种,就是门诊费用能用医保报销的一些特殊病种。济南市社会保险事业局有关负责人表示,今年市社保局将进一步完善门规相关政策,把有限的医保基金用在最需要的患者身上。如:对现有35个门规病种进行科学分类管理；调整门规病种鉴定方式,简化“尿毒症患者的透析治疗”、“器官移植患者的抗排异治疗”等病情清晰明显病种的鉴定流程；对不同级别的医疗机构起付标准等项目进行分类调整等。同时,还将借鉴外地先进经验,探索实行门规限额补助政策,使医、保、患三方都参与到医保基金的管理使用中来,以此提高医保基金的使用效益。

　　据介绍,自济南市2002年启动城镇职工基本医疗保险制度以来,实行的是“板块式”统账结合的运行模式,即将医疗保险费用结算分为门诊和住院两类。其中,门诊费用不予报销,完全由参保职工个人账户金负担；住院费用按比例进行报销,由统筹基金支付。同时,为减轻部分慢性病人和重大疾病患者在门诊治疗阶段负担过重的问题,出台了“门诊规定病种”进统筹的政策。目前,济南市门诊规定病种有35个,涉及疾病54种,全市医保门规病人已达17.2万人。

　　据悉,济南市关于完善医保门诊规定病种管理的具体实施方案目前正在研究论证中。济南市人社部门希望通过完善门规病种管理,用“经济杠杆”来引导参保人“小病到社区,大病去医院”。