医改办副主任张汉东：医改“人人享有”是核心

国务院医改办副主任张汉东。

　　医改正在进入深水区。在各地医改经验汇总的基础上，如何界定医改，并将医改在国民利益的高度上进行更深的探索，是目前医改的难点和重点。而在具体的实践中，“取消以药养医后医生的工资如何保障，卫生机构的资金缺口如何解决”等医药卫生体制的深层次改革问题，不但成为目前新闻事件所关涉的焦点，也是改革推进者们念兹在兹的核心。

　　对于已经启动的取消“以药补医”为核心的县级医院综合改革以及公立医院改革试点，今年的两会现场上，代表委员们尚有诸多疑虑。为此，《中国新闻周刊》专访了全国人大代表、国务院医改办副主任张汉东。

　　肯定要走取消“以药补医”这条路

　　中国新闻周刊：正在启动的医改关乎深层次的体制问题，相比于上轮医改，本轮医疗改革难点在哪里？

　　张汉东：我个人认为难点很多，其中第一个就是要取消“药物加成”。“药物加成”的取消首先要解决好几个问题，这一部分钱由谁来掏？能否掏得起？原来靠卖药来加工资、购买和更新设备、进行设施建设，取消“药加成”之后这部分钱政府财力能否给补上？

　　取消“以药补医”这条路是肯定要走的，但是怎样的步骤、需要多长时间，正在做进一步研究。

　　中国新闻周刊：现在如果不做好顶层设计，医改到了最后，会不会出问题？

　　张汉东：这肯定要算完账再动，一层一层动，各个区域的情况不一样，我们鼓励下面的先试。比如青海省，68个县做了14个，其他54个县今年也全面展开，保证工资在原来“药物加成”之前的收入水平，足额地补偿到位。比如2011年一个医院药物加成的收入是两千万，财政补偿两千万，甚至更多，整个医院的收入水平没有发生变化。

　　中国新闻周刊：没有取消“药物加成”之前医生的大概收入我们是如何掌握的？

　　张汉东：实际上要准确掌握也很难，现在面上是掌握的，但是有些隐形的东西谁也不好说，比如个别医生拿回扣拿红包。

　　中国新闻周刊：取消“以药补医”为核心的改革，补偿标准是什么？

　　张汉东：比如前一年医疗机构“药物加成”收入有一个数额，有些省区在改革的过程中，就按照去年的收入水平足额地补偿，当地财政出钱。

　　今年推开的300个县级医院的综合改革中，中央财政也会出一部分。要调动中央和地方两方的积极性，光靠中央拿钱，中央也负担不起。如果地方政府对此有很高认识，把它作为一个重大民生工程去推进，应该是能拿一部分钱出来的。

　　中国新闻周刊：具体的数目是多少？

　　张汉东：具体的数目还没有出来，情况很复杂，每个省每个县都不一样。比如说，现在服务价格太低，但调到什么价格水平更合适，也要进行计算。经过招标以后，药价大量下降，另一方面服务价格大量提高，把惠及老百姓的这一块又给消化掉了也不行。服务价格的提高有一个回归正常的过程。

　　这些改革什么时间出台相关文件，也要分步骤地推进，不能盲目地一下子推开，难就难在这儿。医疗改革，什么是最好，怎样才能满足需求，都是相对的。现在我们是保基本。

　　中国新闻周刊：有代表担心医生两头拿，一方面接受政府补助，暗地里又“收红包”，这个问题怎么解决？

　　张汉东：我们总的思路是通过改革，医护人员的工资要有所提高。工资达到一定水准之后，就要通过法律的形式，再拿就不客气了。今后如果再发现，是要治罪的。随着医疗改革的推进，配套的文件会不断出台，使得医疗改革逐步完善。