中国拟借医改助力控烟 地方立法探索破解执行难

　　中新网4月18日电(肖媛媛)中国履行世界卫生组织《烟草控制框架公约》已满六年，控烟进程缓慢的问题仍难以回避。为破解这一积弊，卫生部部长陈竺设想，中国可通过深化医改增加控烟助力。此外，天津、北京、重庆等多地控烟立法的推进，及对惩处力度的加强则为解决控烟“落地难”问题提供了有益探索。

　　中国履行烟草控制公约6年进程迟缓 农村形势严峻

　　统计显示，中国吸烟者达3.5亿，占世界烟民的35%，受二手烟危害者高达7.4亿，每年约有超过百万人因吸烟导致的疾病死亡，总体吸烟率居世界之首。中国已成为世界上烟草危害负担最重的国家。

　　中国是世卫组织《烟草控制框架公约》的缔约国之一，于2006年1月9日起在中国正式生效，并承诺5年内室内公共场所和工作场所实现100%禁烟，时至今日，这一目标仍未落实且仍难落实。卫生部部长陈竺直言，中国抵制烟草虽然取得了显著进步，但进展仍然缓慢，且遭遇执行难等多重挑战，实为“积跬步至千里”之功。

　　“中国有3亿吸烟者，7.4亿人受到二手烟危害，每年死于烟草相关疾病的人数已经超过艾滋病、结核病死亡人数的总和。”中国控制吸烟协会常务副会长许桂华认为，烟草致病速度跟吸烟量的多少有直接关系，控烟压力迫在眉睫。

　　更值得反思的是，吸烟所带来的问题不仅涉及公民健康，更关系国家医疗经济负担、青少年身心发展、农民致病致死致贫等诸多问题。

　　专家指出，农民吸烟危害趋重在于他们更可能购买廉价劣质烟草，而农村控烟难度则体现在农民要求戒烟的自觉性更加浅薄。此外，控烟活动家、曾任世卫组织控烟顾问的美籍华人臧英年还认为，农民抽烟害病实际上是中国农民致病、致死、致贫最主要原因。对于“烟草危害农村更为趋重”这一结论，许桂华则认为尚值得商榷，但并不否认农村控烟形势已然严峻及控烟意识的普及存在困难。

　　中国全面禁烟“落地”难 地方立法探索破解执行难题

　　2011年3月修订并发布的《公共场所卫生管理条例实施细则》，明确提出自当年5月1日起，在公共场所、室内办公场所、交通工具实现全面禁烟。细则实施近一年，管控效果差强人意，公共场所吞云吐雾者并不鲜见。控烟面临执法难题，而具体惩罚措施缺失、惩罚力度偏低和执法主体模糊、公众参与不足等原因则被指是导致禁烟“落地难”的主要原因。

　　现有控烟举措的有限效用致使控烟工作的实际推进还遭遇了履约部门政企不分、烟税烟价偏低、烟草广告和烟包警示图文未达标等诸多挑战。全国性控烟立法的缺失，则是造成中国控烟效果不佳的最根本原因。

　　“国家控烟履约办公室尚未发挥作用，至今未制定控烟履约规划，全国性控烟法规至今未纳入立法计划。国家对保护公众免受烟草烟雾危害尚无有效政策或者立法措施。”许桂华总结，国家层面出台有效政策或立法举措对推进控烟形势可能更有裨益。

　　据媒体报道，中国目前有200余城市出台了地方性控烟条例，对公共场所禁烟和二手烟危害进行立法管理，广东也将从省级层面立法推动对公共场所和工作场所控烟。但地方法规位阶较低，管控细则不统一且范畴有限，惩处力度小致违规成本低，可操作性不强，不足以起到应有的法律震慑作用。此外，烟草专卖法、广告法等法律法规的“涉烟”内容也不能满足当下实现控烟任务的需要。

　　就上述在实际操作中暴露出的执法软肋，哈尔滨、广州、北京等城市在出台和修订相关条例时有针对性地进行了探索改善。2011年哈尔滨出台的控烟条例对禁烟场所进行了明确界定，对所有室内公共场所实行100%禁烟，还明确规定对在公共场合不听劝阻的吸烟者和违反规定不履行劝阻义务的吸烟场所管理者重惩重罚。另据透露，广州控烟条例也将再做修正，拟对违规者和执法不力的企业不再做劝导直接罚款。北京控烟条例日前开征民意，建议稿大幅提升了对违禁烟民的惩罚力度，且拟赋予公民制止室内公共场所吸烟行为的权利。“北京控烟条例发布实施后如果能够得到很好地执行，它的管控效果还是很好的。”中国控制吸烟协会媒体主管所超认为，控烟效果要看控烟法规的管控范围，但更要看其执行力。

　　中国控烟工作探索前行 拟借助医改推动进程

　　“控烟”的直接对弈者首当其冲是烟草业，因其关系到地方经济发展和税收、公益慈善项目开展等等，致使控烟工作又间接陷入与其他利益方的纠葛。“中国控烟工作在多方利益的交织与博弈中探索前行。”媒体如是评论，深刻地描绘出中国控烟之路的任重道远。

　　除出台控烟法令法规之外，抵制烟草的进程在提高烟草税的争议中踟蹰前进。中国烟草生产量和消费量居世界之最，提高烟价以降低烟草消费自然成为控烟必经之途。自2008年首提烟草税后，业界对此争议不断。许桂华态度却甚明确，“中国烟草税收和价格均处于世界较低水平。而世界的经验告诉我们：提高烟草税收和烟草价格，是减少吸烟消费的最有效手段。”此外，对烟包警示标志和标准的改进，对误导性烟草宣传的遏制，对烟草多元化用途的探索等，均正发力助推中国全面控烟工作的开展。

　　2011年，中国履行世卫组织《烟草控制框架公约》步入第六年之际，“全面推行公共场所禁烟”被明确纳入国家“十二五”规划，“控烟”首次出现在国家发展核心计划层面的议事日程里，这是中国政府对全面禁烟决心的表态，亦可能是全国10亿非烟民愿景成真的预兆。

　　卫生部部长陈竺日前出席“慢性非传染性疾病防治策略”研讨会时就中国控烟问题发表演讲，其间透露，将通过深化医改为控烟助力，逐步把戒烟咨询和药物纳入基本医保，基本药物目录也将添加相关药品。“控烟需要全社会支持，多部门合力。”陈竺强调。

　　许桂华也赞同政府、社会组织、民众等多方合力推进控烟，“加强烟草危害的科学普及和宣传教育工作也是使民众认识烟草危害、远离烟草的重要措施。”

　　“中国有10亿人不吸烟，他们是我们控烟最大的动力源泉和基石。”许桂华对中国未来控烟形势还是很有信心的，“目前我们最应当做的是呼唤更多的民众关注烟草对自身的危害、对家人的危害，坚决抵制二手烟，从而形成一个良好的无烟的社会环境。”