美最高法裁定医改法案合乎宪法 奥巴马5:4险胜过关

　　美国最高法院28日裁定，总统奥巴马的医疗保险改革大部分条款合乎宪法，最具争议的“强制医保”条款得以保留。这一判决可能对总统选举选情产生影响。

　　最高法院当天以5票对4票的投票结果通过了这一判决。投赞成票的除了4名在政治立场上偏左的法官外，还包括首席法官约翰·罗伯茨。原先被认为将决定判决结果的“摇摆票”、高法法官安东尼·肯尼迪与3名保守派法官一道，对医改投出了反对票。

　　裁决：最核心内容得以过关

　　根据高法判决，要求几乎所有美国人购买医保、否则面临罚款的“强制医保”条款合乎宪法给予国会的税收权力，这一罚款将作为税收得以保留。作为医改法案最核心的内容，“强制医保”条款旨在吸纳更多民众，特别是健康人群投保，降低整体保险赔付风险，从而有效降低保险费率。它的过关意味着医改大部分内容合乎宪法，高法不用再就它们单独判决。

　　此外，高法还认定，法院有权就“强制医保”条款的合法性作出判决。根据美国法律规定，一项税法只有在开始实施之后，纳税人或有关方面才可通过法律程序寻求废除该法。“强制医保”要到2014年才会生效，按照相关法律，在此之前法院无权就其合法性作出裁决。高法认为，这一规定在此并不适用。

　　不过高法仍对医改中一项规定提出异议，即扩大MEDICAID（美国针对低收入者的医疗救助计划）覆盖面的条款。这一条款规定，MEDICAID的覆盖面必须扩大到年收入在联邦贫困线1.33倍以下的低收入个人与家庭，拒不执行这一规定的州将失去MEDICAID联邦财政补助。高法判定，联邦政府仅有权剥夺拒不执行这一规定的州的新增财政补助，而无权剥夺它们原先享有的财政补助，在此条件下，MEDICAID覆盖面扩大不违宪。

　　回顾：奥巴马用20支笔签署了“世纪法案”

　　2010年3月23日，这一天已被载入美国史册：奥巴马用了20支笔，每支一个字母，签署了耗时近100年的美国医改立法。

　　医改法案是奥巴马执政以来最重要的立法成果之一，也是最有争议的一项。奥巴马当时说，“今天在经历了大约一个世纪的尝试后，今天在经历了一年多的争论后，今天在所有投票清点后，医疗保险改革议案成为了美国的法律。”

　　按理说，奥巴马的医改法案中是想让95%的美国人获得医疗保障，几乎实现了全民医保。这应该是件“造福于民”的好事儿，却偏偏有很多人“不领情”。中产阶级担心全民医保之后，他们自己的医疗品质会下降；有钱的人担心，既然要推行全民医保，那么钱从那里来呢？当然是要开征医保税，对企业来说会是一个负担；美国的保险公司则担心保费支出太多会影响他们的收入；经济学家认为，全民医保会拖垮美国的财政。

　　自奥巴马在2010年3月份签署全面医疗改革法案后，立即就有人在法庭对该法案提出了质疑。以佛罗里达州为首的13个州对该法案是否合乎宪法提出质疑，而另外有13个州随后加入了这一集团诉讼。弗吉尼亚州则单独对此提出了诉讼。

　　前瞻：两党还要继续抬杠

　　共和党人几乎在每一回合都对该法案进行了攻击。2011年1月份，在中期选举中获得众议院多数席位后，共和党人投票决定废除该立法。但是这一废除立法的努力很快遭到民主党为主参议院的否定。

　　最高法院判决出炉之后，民主党方面欢欣鼓舞，参议院民主党领袖里德表示，参院两党应在医改问题上开展合作，确保民众能在生病时得到及时医治。

　　与民主党的态度不同，参院共和党领袖麦康奈尔与众议长博纳都表示，他们将在国会推动相关议案，争取推翻医改。

　　至于高法判决对总统选举的影响，美国两党政策研究中心民主项目主任约翰·福捷在接受新华社采访时说，他认为两党竞选阵营都将就此充分制造话题，对选情造成影响，但由于美国民众对医改的意见分裂情况从2009年至今变化不大，他认为这一判决可能不会对选民在大选中选谁产生至关重要的影响。