最高法院裁决凸显美国医改难题巨大

　　新华网华盛顿6月28日电（记者孙浩王丰丰）美国最高法院28日裁定，奥巴马政府医疗保险改革虽应受限制，但包括关键条款“强制医保”在内大部分条款合乎宪法。

　　鉴于医改法案是奥巴马政府最重要也是最具争议的内政领域的立法，因此这一裁决受到奥巴马阵营的欢迎。但从长远来看，医改出路依然是美国的难题，围绕医改的政治角力还将继续。

　　围绕医改分歧严重

　　裁决公布当天是高法夏季休庭前最后一天，法官们最终以5票对4票通过医改案，其中两点尤为引人关注。

　　首先，与此前不少人的猜测结果相左，奥巴马医改中最核心也最具争议的“强制医保”条款拿到最高法院开出的通行证，而这项条款此前在各州及联邦法院最受排斥。第二，立场倾向保守派的首席法官约翰·罗伯茨加入4名自由派倾向的同仁，投出赞成票，而素来被视为关键“摇摆票”的法官安东尼·肯尼迪则与另3名保守派同仁投票反对。

　　意见鲜明分歧和投票微妙形势都反映出奥巴马政府医保改革的巨大争议。争议的大背景是民主和共和两党分歧加剧、医改议题政治化，以及整个美国民意对医改问题的两极化立场。

　　美国布鲁金斯学会资深研究员艾丽斯·里夫林撰文分析说，民主和共和两党均认为美国医保须扩大覆盖面、减少开支，但执行策略却大相径庭。民主党更趋于主张政府积极参与社会财富再分配，认同政府应以扩大干预、政府补贴的形式对既有医保体系注入改革力量。而共和党阵营强调消费者的自主选择权，主张引入竞争机制平抑医疗费用、优化医保系统。

　　医改出路依旧难解

　　医改议题在大选年加强共振，但它绝非只是竞选议题，而是事关美国数以千万计普通民众福祉的大事。无论对奥巴马医改方案支持与否，现有医疗保险体系需要改革是美国社会的普遍共识。

　　美国医保体制以私营部门提供的医保项目为主，政府提供的保障和补助项目为辅。整体而言，美国这个头号大国的医保体系在发达国家中并不占优。

　　美国医疗部门的数据显示，2010年美国1.66亿人通过雇主享有医疗保险，4720万人没有任何医疗保险，医保覆盖率为84.7%。

　　美国庞大医疗支出并未收到匹配效果。据经济合作与发展组织数据，2011年，美国医疗产业占其国内生产总值总量约18%，在发达国家中居第一。然而，在各主要健康及医疗指标当中，美国却在发达国家中排名不高。

　　美国医改紧迫性日益凸显。一方面，随着美国二战后“婴儿潮”一代陆续步入退休年龄，医保需求更为紧迫。另一方面，在经济复苏持续乏力情况下，美国医疗支出增速却高于经济增速，为医改埋下巨大隐忧。

　　此外，尽管奥巴马政府声称，如果医改方案顺利实施，可帮助逾3000万未接受保险的美国人获保。然而，日益庞大的非法移民群体并不在此列，由此带来众多社会问题。美国医改路在何方？这是美国决策者绕不过去的难题。

　　政治角力仍将继续

　　在总统选举及国会选举的政治周期内，医改成为大选热点议题。高法裁决一经宣布，奥巴马及民主党阵营立即表示欢迎，而锁定党内提名的共和党总统竞选人罗姆尼及共和党阵营则强烈质疑。

　　对奥巴马而言，主要立法成果此次涉险过关，有利于其执政，但尚难言对其支持度提升有多大实质帮助。据美国民调机构皮尤研究中心6月发布的民调结果，大约48%受访者对奥巴马医改持反对态度，高于支持者所占43%的比例。

　　对罗姆尼及共和党而言，他们可以借机发动更多奥巴马医改反对者参与投票、吸引更多筹款，但迄今还未明确提出应对方案。罗姆尼不能忘记的是，其担任马萨诸塞州州长期间推行的医改举措与奥巴马医改理念颇为相似，他必须在日后大选中进一步厘清立场、面对对手质询。

　　美国两党政策研究中心专家福捷认为，经高法裁决后，两党竞选阵营势必就此充分制造话题，并想方设法影响选情，但由于美国民众对医改的意见分裂情况从2009年至今变化不大，这一判决可能对选情不会产生至关重要的影响。

　　作者：孙浩王丰丰