北京医改办：公立医院改革得算三笔账

　　导语：北京公立医院改革试点迎来首个工作日就诊高峰，围绕医事费的争议在患者中蔓延。北京市医改办表示，公立医院改革不仅得算经济账，还要算便利账和健康账。

　　中广网北京7月2日消息（记者丁华艳）据经济之声报道，7月2日，北京公立医院改革试点进入第二天，迎来首个工作日就诊高峰，围绕医事费的争议在患者中蔓延。但北京市医改办主任韩晓芳说，公立医院改革不仅得算经济账，还要算便利账和健康账。改革将引导患者合理就医，改善大医院专家号一票难求的局面；同时通过医药分开，解决危害国人健康的过度用药问题。

　　2号上午11点，北京友谊医院挂号大厅里，还排满了挂号的人。一位拄着拐杖的俞女士，看到拿着采访机的记者，主动走过来向记者倾诉压力。她是位退休工人，退休金2000元左右，因为腰间椎盘突出，一直请一位主任医师针灸，每3天就要治疗一次。

　　俞女士：以前就是14块钱，现在就得40块，针灸还一样得扎呀！3天就是40元，3天就是40元，一个月得花多少钱呀？

　　对依靠医生技术服务治疗的俞女士来说，负担增加是实打实的，她没法靠药品降价来拉平这笔经济账。但北京市医改办主任韩晓芳脑袋里的经济账是全局的，按2011年数据平均测算，普通门诊患者每次就诊可以比改革前平均少支付11.45元。

　　韩晓芳：我们原来也测算过平衡点，医保患者药费只要超过288元，就逐步在减少费用了。

　　在韩晓芳看来，公立医院改革不能只算经济账，还要算便利账和健康账。

　　所谓的便利账，就是通过改革引导患者合理就医，腾出更多的专家资源给需要专家的患者，缓解看病难问题。

　　韩晓芳：把过去大量普通患者占用专家资源的情况，通过这样的经济杠杆得到一定解决。经济杠杆要达到一定的量才能起作用，过去分不开，所以当然大家花基本一样的钱，都扑到专家那。

　　过去普通号5块钱，主任医师的号14元，扣除医保报销，只有几块钱的差距。但是改革后，普通号患者自付只有2元，而专家号要自付20-60元，数十倍的差异，已经明显起到作用，很多患者都选择了普通号。根据测算，80%的人在普通门诊治疗就可以。那些只是治疗普通病的患者，可能就不再挂专家号了。记者看到，即使到了中午11点，电子屏上显示，部分专家号还在。

　　患者董女士对记者说：以前要从号贩子手里买号，现在挂专家号容易多了。

　　董女士：花这么多钱能挂上专家号，也值。因为挂专家号特别难挂。

　　而所谓的健康账，就是破除以药养医滋生的大处方、过度用药问题。

　　在利益驱使之下，医生开大处方，最典型的体现是抗生素滥用。一项调查显示，中国人均每年消费抗生素138克左右是美国人的10倍，平均每人每年输液8瓶远高于国际上2.5—3.3瓶的水平，中国是世界上滥用抗生素最严重的国家之一。韩晓芳说，在取消药品15%的加成以后，药品不再是医院的收入，而变成了成本支出，例如药房流转成本、管理成本等。这将有效遏制医生开大处方的问题：

　　韩晓芳：客观上一定会形成一种利益机制，医院会合理用药，不愿意再开大处方，过多的用药。

　　作者：丁华艳