北京肿瘤患者医保可报30万 非京籍报销比例相同

　　16种恶性肿瘤药品纳入门诊特殊病范围 报销比例和额度大幅提升

　　肿瘤患者医保报销可达30万

　　昨天，市人社局宣布提高恶性肿瘤患者的医疗保障水平，从本月起，16种恶性肿瘤放化疗常用的辅助性治疗药品，由原来的按普通门诊待遇报销调整为按门诊特殊病待遇报销，药品报销比例及额度大幅提高。

　　涉及药品

　　包括16种肿瘤放化疗常用辅助药

　　据市人社局介绍，此次政策调整涉及恶性肿瘤患者在门诊使用的16种药品，包括以镇痛药为主的恶性肿瘤放化疗常用辅助性治疗药品，涵盖羟考酮、吗啡等。7月1日后，这些药品按门诊特殊病待遇报销，其门诊治疗的相关费用可按照住院费用进行报销，报销额度和比例明显提高。

　　据悉，这些药品费用纳入门诊特殊病报销后，预计年度内会实现对患者总体减负千万元以上，这部分费用将全部由医保基金来承担。

　　报销额度

　　居民医保最高报销提至15万元

　　政策调整后，恶性肿瘤患者在门诊使用上述16种药品时，报销将提高，反映在报销封顶线即报销额度提高。职工医疗保险由原来的2万提高到30万，居民医疗保险由原来的2000元提高到15万（学生儿童提高到17万）。

　　同时，从普通门诊报销比例调整为按照住院治疗的报销比例，也使报销比例大幅度提升。以享受医疗保险的在职职工为例，患者放化疗期间在三级医院门诊使用“羟考酮”、“吗啡”等镇痛药发生费用10000元，按以往普通门诊报销，个人需支付4260元（含起付线），负担比例为43%。而新政策实施后，个人仅需支付2605元（含起付线），负担比例降到了26%，比原先少花近一半的钱。

　　享受范围

　　职工医保非京籍与京籍报销相同

　　据市人社局介绍，此次调整后享受实惠的人群为在京参加医保的所有人员，职工医疗保险中的非京籍与京籍参保者报销比例相同。

　　同时，市人社局还透露，下一步还将陆续出台对肾透析、白血病、血友病等重大疾病设立补充保险、进行二次报销等政策。

　　申报流程

　　1.提出“特殊病种”申请

　　病情涉及患恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗、肾功能不全需长期肾透析治疗、肾移植术后需长期服用抗排异药治疗、血友病、再生障碍性贫血、肝移植术后抗排异治疗的参保人员。

　　2.确定定点医疗机构

　　可在本人选定就医的定点医疗机构或专科、中医定点医疗机构中，确定一家作为“特殊病种”定点医疗机构。异地安置或长期派驻外地工作的患“特殊病种”的参保人员可在个人选择的两家当地医疗机构中选择。

　　3.申领特殊病例审批单

　　参保人员持二、三级定点医疗机构出具的“特殊病种诊断证明”，到自己选定的定点医疗机构领取“北京市医疗保险特殊病种申报审批单”。医院填写“审批单”，医师签字后，加盖定点医疗机构印章。

　　4.办理特殊病例审批单

　　用人单位在“审批单”中填写意见，加盖印章。参保人员携带社保卡及“审批单”，到医保经办机构办理“特殊病种”审批手续。批准后，参保人员将“审批单”交到个人选定的“特殊病种”定点医疗机构医疗保险办公室。

　　报销药品

　　芬太尼（注射剂贴剂）

　　吗啡（口服常释剂型缓释控释剂型注射剂）

　　氨酚待因[I号，II号]（口服常释剂型）

　　布桂嗪（口服常释剂型注射剂）

　　草乌甲素（口服常释剂型）

　　对乙酰氨基酚羟考酮（口服常释剂型）

　　羟考酮（口服常释剂型缓释控释剂型）

　　对乙酰氨基酚双氢可待因（口服常释剂型）

　　罗通定（口服常释剂型注射剂）

　　洛芬待因（口服常释剂型、缓释控释剂型）

　　舒芬太尼（注射剂）双氢可待因（口服常释剂型缓释控释剂型）

　　四氢帕马丁（口服常释剂型）

　　美沙酮（口服常释剂型口服液体剂注射剂）

　　布托啡诺（注射剂）氨酚曲马多（口服常释剂型）

　　本报制图杨佳宁 本报记者赵鹏