北京医保限额不影响市民就医 患者遇推诿可投诉

　　本报讯（记者 白冰）“北京很多医院的医保额度快用完了，想用医保看病的患者要遭殃了。”近日，一则医院人士的“吐槽”微博引发网友热议。市人社局昨日回应， 医保总额预付不会影响到市民个人的就医和医疗待遇，超出部分医院也能报销；患者遇医院和医生推诿情况，可拨打96102进行投诉。

　　据市人力社保局医疗保险处有关负责人介绍，根据国家医改规定以及人社部下发的《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》，本市于去年7月对医保基金实行预算管理，对各定点医疗机构下达了总额管理指标。

　　具体来说，总额管理是以本市当年医疗保险基金收入为基础，按照“以收定支、收支平衡”的原则，根据不同定点医疗机构的级别、承担的服务量等因素，分级确定总额管理指标，控制医保费用不合理增长，防止过度医疗。

　　据悉，北京33家二三级医院已实行医保总额预付制。多家医院对于“花钱”的管控方法是，按照各个科室的特点，将这个额度分解到每个科室。

　　市人力社保局表示，总额管理是对医院使用医保基金的一种管理方式，不会影响个人就医及其医疗待遇。若参保人员遇到科室医生推诿病人情况，可拨打96102或向医疗机构所在区县人力社保局医保部门投诉。一经核实，将对医疗机构进行处罚。

　　释疑

　　1. 医院用完了指标额度，医保是否就不能报销，需要医院自付？

　　答：本市医疗机构发生的医保应支付项目，由医保基金支付。实行总额管理后，医院发生的超过总额管理指标的部分，仍由医保基金支付。但对超指标医疗机构会加强监管，年终不予考核奖励。

　　2.本市每年的诊疗人次在增长，总额管理指标会否相应增长？

　　答：各定点医疗机构的总额管理指标，是以该院上一年的医保基金支付金额为基数，并综合考虑基金支付能力、门诊(住院)量及医疗机构的次均费用等因素确定。

　　各医院的总额管理指标是根据实际需求动态变化的。