卫生部副部长：先看病后付费需地方实权部门支持

　　原标题：单靠财政来补贴药品 加成损失难以持久

　　马晓华

　　[ 具体进行医改时，更多地只能依靠真正掌握实权的其他各级政府部门，如果无法取得共识，肯定不能在全国范围内推行这种“先看病、后付费”的新政]

　　今年的两会上，众多代表委员们关注的不再是医改新政，而是如何解决医改过程中已经凸显的问题。

　　昨日，在全国政协医卫界讨论组会议上，全国政协委员、卫生部副部长黄洁夫对当前的医改进行了解读。

　　目前，全国各地已经展开了不同程度的医改试点，但是当前看病难、看病贵的问题仍然存在。黄洁夫表示，卫生部组织推动公立医院改革试点，大量配套政策与举措需要多个部委之间的合作，而跨部门协调历来都是要费大量时间和精力的。

　　“作为供方的公立医院重大改革却在试点之中，前景并不明朗，单纯用政府财政去补贴医院因取消药品加成造成的损失是难以长久的。不论是政府还是公立医院本身，已经难以用过去行之有效的计划手段来配置医疗资源。由于有限的医疗资源与无限增长的医疗服务需求之间的矛盾交织，只有靠医疗卫生事业的大发展才能解决。”黄洁夫说。

　　公立医院改革一直是公认的医改难点与重点。但是现在我国优势资源分布不均，有些大医院已经超负荷运转。黄洁夫称，进行医疗服务支付体系的改革已是当务之急，由于对医疗服务存在不合理的价格管制，大部分医疗服务定价并未考虑人力成本，医生的劳动价值得不到合理体现，其阳光收入过低。在扭曲的价格体制下，以药养医和检查收费成了普遍的补偿机制。超时、超负荷、报酬低、休息时间被占用，是大医院医务人员普遍面对的问题。然而，与中国医生的辛勤付出不相匹配的是医生的收入和社会地位的相对下滑，这就是一些医生对医改持消极观望情绪的原因。

　　“2012年北京有许多家医院在尝试支付体制改革，试行医药分开，取消药品加成，试行医事服务费作为财政补偿。这是一项有意义的改革尝试，但是政府的财力是有限的，如果没有一个系统的符合当前医疗市场运行规律的医疗服务支付体制的综合改革，很难形成一个合理的医院补偿机制。”黄洁夫说。

　　在央视报道“先看病后付费制度将全面推行”消息之后，医改的关注点转移到这个可以为老百姓解决燃眉之急的措施上，但黄洁夫昨日表示，“我认为在没有具备‘全民免费医疗’条件之前，‘先诊疗后付费’不宜全面推行。”

　　他以英国的全民卫生服务(NHS)为例分析说，由于操作不当产生社会福利病，造成财政负担过重，福利过滥，最后受害的还是老百姓。现在的医改，要钱找财政，要人才找人社部门，要编制找编办，价格得找物价局……卫生部门其实只是负责卫生事业的一个技术部门，具体进行医改时，更多地只能依靠真正掌握实权的其他各级政府部门，如果无法取得共识，肯定不能在全国范围内推行这种“先看病、后付费”的新政。

　　在谈到民营医院时，黄洁夫称，目前我国的民营医院没有与公立医院在同一平台竞争的实力，主要是我国的医生没有自由的执业权，优秀医生不能光明正大地进入民营医院工作，没有建立一个充分竞争和职业声誉机制完善的医生人力资源市场。

　　黄洁夫希望通过医院体制改革，让一批公立医院分流出来的医生能建立以私人诊所或合伙人医疗中心为主体的竞争性全科医生社区“守门人”制度。“这样城乡居民看病难问题才能得以根本解决，才能有效控制医疗费用的过快增长，保障国家财政中的医保资金的合理使用，有效缓解城乡居民看病贵的问题。”