市民热议医改：没有政府投入医院公益无从谈起

    医生市民热议医改 有医疗工作者直陈

　　“医改不解决政府对公立医院的投入问题，公立医院的公益性就无从谈起。”“作为普通市民，这几年我确实感觉看病的负担减少了，但看病难的问题依然严峻，每次看个专家诊起码都得排半天的队。”

　　昨日下午，就全国两会“医药卫生体制改革”新闻发布会上触及的医保异地就医、公立医院公益性等热点问题，记者走访广州的医生和市民，倾听他们的期望和声音。

　　文/记者黎蘅、何雪华、伍仞

　　实习生李颖茵

　　“我注意到，新闻发布会上有官员多次提到要完善公立医院的公益性，但我认为，政府对公立医院投入的长效机制一天不建立，公立医院的公益性就无从谈起。” 广州市人大代表、资深医院管理者、主任医师陈安薇尖锐地指出，根据她的调研，目前政府对公立医院的投入仅占医院全年支出的10%，“也就是说余下的90%都得靠医院自己去‘挣钱’，在这样的体制下，公立医院怎么可能不创收，怎么公益？”

　　陈安薇还说，医改这几年，公立医院除了治病救人，还承担了很多行政任务，例如对社区医院的技术指导、培养全科医生、指导社区医院的慢性病管理工作，“这些任务都要耗费人力物力，但却没有来自政府的经费支持。尤其是有突发公共卫生事件发生的时候，例如10年前的非典和几年前的甲流，政府要求公立医院不惜成本投入，但最后谁来买单？”

　　医保地方保护待破除

　　广东省某三甲医院的郭医生表示，目前全民医保政策覆盖到位了，但问题很多。比如，医保政策地方保护主义亟待破除，珠三角某市，之前规定所有病人不能出市外治疗，否则一文钱不报销；现在，进步了一点，可以通过转院、转诊的方式，由当地医院医生签字确认，但却规定“谁签了字，谁负责该病人的医保费用”。还有相当多的市，规定出了地域治病，医保报销的比例就下降20%~30%。“这样无疑是把费用支付矛盾转嫁到医生身上”。

　　“在现行的本地医保政策下，甚至剥夺了病人对于治疗的选择权。”郭医生举例说，像关节置换手术，医保限制了关节的费用，这本来是没问题的，关键是限价最高2.4万元，不少病人愿意选用更可靠的3万~6万元的进口关节，同意差额自付，可医保不支持，理由是要限制医生诱导病人“高消费”。

　　郭医生坦言，医改进入深水区，更应该沉下来解决与完善公共卫生政策存在的细节性、操作性、公平性等基础问题，真正让患者从中得到支持与帮助，而不是推诿与限制。

　　部分三甲医院超负荷

　　徐明现在是广州一家市属三甲医院消化科的实习医生。他发现，这个总共50张床位的病区，每天平均都要收5台病人，“一个病人出院就又有人进来，50张病床基本上一直是满的，我们即使只是实习医生，也觉得很忙”。而实际上有一些病人入院只是做营养支持治疗，技术要求不高，在二级医院都能做，不需要来占用一个三甲医院的床位。

　　他表示，医生也很想引导这部分病人到下面的医院，但不少病人就是不愿意，除去基层医院本身的原因以外，和有些人的公费医疗关系在大医院、不愿意被分流也有关系。

　　市民声音：

　　盼异地就医手续简化

　　希望预约挂号更便捷

　　“如果医保信息能异地互通，至少在省内异地就医时能直接减去能报销的部分，那就方便了。”

　　从韶关来穗手术的肝胆结石患者刘计华

　　退休街坊黄振英告诉记者，她哥哥患有5种慢性病，在“门慢”范围内的只有3种，每个月除去“门慢”的报销，还要另外自己掏一千多元，负担就重了。她认为，医保政策如果能照顾到不同个人的需求，根据个人情况来提供适合的医保“套餐”，同时适当加大医保报销限额，这样才能更好地分担市民的医疗负担。

　　医改办副主任、人社部副部长胡晓义在记者会上称“差不多每次涉及医保的发布会上，大家都会提到异地就医的问题”。确实，以广州为例，作为省内乃至华南的医疗高地，广州吸引了不少珠三角居民前来就医，广州前10家大医院中大部分的医院，去年有70%的病人来自外地。

　　来自韶关的矿业工人刘计华得了肝胆结石，本周慕名来广州求医。“我的医保是在韶关买的，办手续时工作人员告诉我在这里不能用，让我自己先垫付，回去再看看当地能不能报销。如果实在不行就只能找单位报了。这个手术做下来要三四万元，我已经借了一万多元了。”刘计华认为，如果医保信息能异地互通，至少在省内异地就医时能直接减去能报销的部分，就方便了。

　　同样是外地病人，73岁的粤西退休老伯梁根希则希望，医保统筹能尽快实现。10年前妻子去世后，他搬到广州和儿子一起生活。梁伯说，高血压困扰着他，去门诊看病，医保报销不了，只有自付，每年自掏腰包高达一两万元。去年他痔疮急性发作，住院手术，没想到更烦：要回粤西开医生证明、自垫押金和医药费，然后回去报销。两地的医保资料要求又不一样，来回跑了几趟，才算报销上了。

　　梁伯最盼望的，就是各地政府还是真正落实好“病有所医”的医疗保障原则，别再让本就病弱的人奔波。至于医保地区统筹可能出现的漏洞或风险，应该想法办解决，而不是“斩脚趾避沙虫”。

　　广州白领陈斯殷每月要陪母亲到医院复诊一次，她认为现在想找特定的专家看病还是比较难，就算挂上了号也要等很长时间，看一次病起码要半天。“有医院开通了网上预约，一般要提前一周才能‘抢’到号。有的医院要预约挂号还要先买卡，假如一年只去看一两次，感觉不太划算。”