专家：每天新发一两例属正常 担心在猪体内变异

　　3~5小时就可锁定是否是H7N9病毒 全国感染病例增至9例 广东目前暂未发现

　　聚焦H7N9

　　截至昨日，全国共发现H7N9禽流感确诊患者9例，3人死亡。分别是上海2例(死亡)，安徽1例、江苏4例、浙江2例(1人死亡)。

　　昨日，浙江省确诊2例人感染H7N9禽流感病例，其中1例患者死亡。这意味着，全国发现H7N9禽流感确诊患者的省市扩至沪皖苏浙。这一新亚型禽流感流行愈呈凶猛之势，在清明节前引发巨大关注。

　　昨日傍晚，广东省疾控中心首席专家、传染病预防控制所所长何剑峰专门接受媒体采访，通报广东关于H7N9禽流感的防控最新进展。

　　据介绍，目前广东暂未发现人感染H7N9禽流感病例，也没有发现H9、H5型禽流感病例，暂未提高警戒级别。不过，广东已经将H7N9病毒纳入流感和不明原因肺炎监测体系；由于广东正处流感流行季等原因，国家疾控中心已将统一分配给广东的H7N9禽流感检测试剂从2套增至5套，3~5小时可检测出是否是H7N9病毒；此外，已经确定H7N9病毒为禽源性。

　　文/记者何雪华

　　通讯员梁宁

　　广东应对

　　检测试剂从2套增至5套

　　何剑峰说，华东地区的人感染H7N9禽流感病例还在增加，整体状况是进行时。而最新的情况是，确定了致病病毒是禽源性的，是H7与H9禽鸟病毒的“洗牌”，学术上谓“重组”，并且第一次突破了人种的屏障，感染到人，并且病死率很高。

　　广东省高度重视，进行相关的监测排查，目前广东省暂未发现人感染H7N9禽流感病例，也没有发现H9、H5型禽流感病例、不明原因肺炎重症等，因此还没有提高任何的警戒级别，“我们也希望永远不发生病例”。

　　何剑峰坦言，广东与华东地缘接近，目前又正处于流感高发流行季，再加上广东本身是禽鸟养殖大省，因此应对防控工作必须高度紧张起来。省卫生厅已召集专家开会研究，紧急部署人禽流感防控工作，加强全省医疗机构的疫情监测；部署做好应急防护物资、人员、技术储备工作，并要求各地相关病例的监测和上报。

　　在备受关注的H7N9病毒检测试剂方面，何剑峰表示，正是鉴于广东的情况，国家疾控中心统一分配试剂，原定给2套到广东，现在已经增加至5套，其中2套发至深圳。“今天试剂已经抵达省疾控中心，实验室马上完成了分装工作。”他介绍，每一套试剂可做超过200人份的病毒检测，从样本到实验室检测，3~5小时即可出结果，现总可检测人数达1000例以上。

　　由于国家尚未公布H7N9的引物和探针，因此只能先用国家派发给广东的试剂做检测。一旦国家公布H7N9的引物和探针，广东将可在本地合成生产检测试剂，派发给基层。在人员储备方面，专家已通过视频对发热门诊、一线大夫培训，及时发现、隔离、处理疑似病例。

　　H7N9病毒纳入网络直报

　　何剑峰介绍，广东已经将H7N9病毒纳入流感和不明原因肺炎监测体系。事实上，在2003年后，广东对于不明原因肺炎、SARS，在二级及以上医院的监测点，每天都是即时的网络报告，有疑似病例后，疾控部门马上介入，进行流行病学调查、采样、检测。

　　那么，检测病毒的流程可以让人放心吗？他说，送样后，疾控实验室马上同时进行SARS、禽流感检测，如果禽流感通用引物是阳性的，下一步再做H1、H3、H5、H9，在H7N9病毒检测试剂到达后，检测就加上H7，逐一完成，跑不掉的。

　　而在此之前的监测，如以发热、呼吸困难等肺表现的发病入院，排除常规肺炎表现后，病毒样本采样后，将送至地级市的疾控部门，同时报省，监测、调查随之开展。

　　达菲48小时内使用才有效

　　何剑峰说，根据目前H7N9公布的病毒基因分子生物学监测显示，抗病毒药物“达菲”是该病毒的早期有效治疗的药物。目前广东已有达菲的药物轮储，这其实在甲流疫情后就实现了。

　　该病毒对神经氨酸酶抑制剂类抗流感病毒药物敏感。神经氨酸酶抑制剂类抗流感病毒药物俗称“达菲”。不过，何剑峰指出，达菲只于早期有效，需要发病后48小时内应用。而到了后期，病例就只能对症支持，目前还没有特效药物。

　　因为目前广东还是以H5N1的应对预案来做，没有设定点医院收治，且还没有人传人的迹象，因此，万一出现H7N9新发病例，会送往传染病医院或综合医院的感染科、传染科。

　　专家释疑

　　每天新发一两例属于正常

　　何剑峰指出，目前明确H7N9病毒是禽源性的，并且没有明确证据显示存在人际间广泛传播，从分子生物学检测结果看，无生物学传播基础，即缺乏禽猪、人等哺乳动物的流感病毒基因结合。

　　“打个简单的比方，2009年的甲型H1N1流感又称‘猪流感’，就是因为人、禽鸟、猪身上的4种病毒在猪身上发生了重组、变异，导致出现新甲型H1N1流感，在全球大流行。”他说，目前检测到的只是两种禽流感病毒结合。

　　不过，因为是刚刚“逮住”H7N9禽流感病毒，并且只有少数、有限的病例数据，大规模评估不现实，预计病例还会散发出现，“每天1例、2例的新发病例，相信是不出奇的，但人际间广泛传播造成大流行的迹象或可能性可说是极小。”

　　最担心病毒在猪体内变异

　　何剑峰表示，人感染H7N9禽流感病毒，原因即人是怎么感染的，目前还不明确，只知道是禽源性病毒，推测来源于禽类的可能性极大，也不能排除在别的哺乳动物有病毒传播。

　　猪在此次禽流感风波中，被有的专家怀疑可能是病毒源头，对此，何剑峰表示，不管是不是病毒来源，但在季节性流感的防控中，都绕不开猪，因为猪就是流感的混合器。“它可以感染人的流感病毒，也可感染禽的流感病毒，然后在它的体内重配，可能形成新的流感毒株。”

　　“这也是我们最担心的”，何剑峰坦言，像H5N1，禽流感病毒在猪身上发生变异重配，毒性和传播力大增。必须高度警惕，加强监测。不过，目前了解到与猪的关系不大。

　　目前看人际传播可能性极小

　　非典、流感、人禽流感……这么多急性呼吸道传染病，到底有什么不同？

　　何剑峰表示，都是以不明原因肺炎病发，不过人感染H7N9禽流感的病死率更高，目前从病例披露来看，9例病例，3例死亡；不过，禽流感目前还没有人传人的迹象，目前看人际间广泛传播造成大流行的迹象或可能性可说是极小。

　　对于流感与人禽流感的对比，何剑峰认为，据国家公布信息看，H7N9与H5N1的临床症状表现很像，与季节性流感不同。流感也有高热、疼痛，但肺炎症状的概率很小。

　　总而言之，H7N9病例特别突出的首先是重症；二是肺部的进展很快，胸片的变化明显，呼吸困难症状很厉害；三是病死率很高。

　　个人预防

　　吃鸡鸭鹅一定要煮熟煮透

　　华南地区有大量禽鸟、候鸟活动，而且广东公众对于禽鸟的消费量大，专家建议在吃的时候一定要煮熟、煮透，“白切鸡不要那么血淋淋，熟一点营养成分也不丢失”；其次是要远离病、死的禽鸟、猪畜，千万不能吃。

　　发现自己出现高热不退、流涕、肺呼吸困难等严重症状，要及时到医院就医。尤其是从事禽鸟、猪、牲畜的宰杀、销售、饲养等职业人群，工作时应做好防护，戴口罩、手套、穿水衣，就医时要如实告诉自己的职业，方便医生及时判断。“现有病例有、无禽类接触史的都有，不过，此病毒与禽类有着千丝万缕的关系。”

　　而对于清明节三天公众假期，何剑峰认为无需特别“加码”，毕竟大家过节多数是拜山扫墓，而不是追逐禽鸟。

　　疫情与防控

　　浙江昨确诊两例禽流感

　　一人死亡 暂未发现两病例存在关联

　　本报讯 记者（陈庆辉）浙江省卫生厅昨日通报，该省确诊2例人感染H7N9禽流感病例，其中1例患者死亡，目前，未发现上述2例病例间存在流行病学关联。浙江省疾控中心的工作人员告诉记者，这两名病人一位是在江苏太仓得病，一位是在杭州得病，两者不在同一区域病发，患者病源来源尚未能确定。

　　通报称：其中一例患者洪某，男，38岁，杭州建德人，厨师，在江苏太仓工作。于3月7日左右发病，18日回到建德某医院住院；20日转往萧山某医院治疗。24日患者病情加重，于27日上午经抢救无效死亡。4月1日下午，浙江省疾控中心报告患者标本的检测结果为H7N9禽流感病毒核酸阳性。4月3日，经中国疾控中心流感中心实验室复核为H7N9禽流感病毒核酸阳性。该患者为浙江省首例人感染H7N9禽流感病例。

　　另一例患者杨某，男，67岁，杭州市人，退休在家。患者于3月25日因咳嗽、发热等症状入住杭州市某医院；4月2日转至浙大医学院某附属医院抢救。4月2日下午，浙江省疾控中心报告患者标本的检测结果为H7N9禽流感病毒核酸阳性。4月3日，患者标本经中国疾控中心流感中心实验室复核为H7N9禽流感病毒核酸阳性。

　　通报称，截至目前，两个病例的所有密切接触者均未发现有发热或呼吸道症状。

　　“人感染H7N9禽流感诊疗方案及防控方案”发布

　　据新华社电（记者胡浩、吕诺）国家卫生和计划生育委员会昨日印发人感染H7N9禽流感诊疗方案、防控方案及医院感染预防与控制技术指南。

　　根据人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版），人感染H7N9禽流感传染源目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。传播途径为经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。现阶段高危人群主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。

　　诊疗方案指出，人感染H7N9禽流感潜伏期一般为7天以内。患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。

　　根据诊疗方案，对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。对症治疗可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等，并应尽早应用抗流感病毒药物。

　　人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版）明确，同时具备4项条件的病例为监测病例：发热（腋下体温38℃）；具有肺炎的影像学特征；发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。

　　防控方案要求，各级各类医疗机构发现符合监测定义的病例后，须于24小时内进行网络直报。各级各类医疗机构发现人感染H7N9禽流感疑似病例、确诊病例后，应当于2小时内进行网络直报。

　　感染病例实行个案报告制度

　　据新华社电（记者胡浩、吕诺）国家卫生和计划生育委员会昨日下发通知，要求各地加强人感染H7N9禽流感疫情防控工作，实行人感染H7N9禽流感病例个案报告制度。自2013年4月4日起，在已报告确诊病例的省份启动疫情信息日报告制度。

　　研发疫苗至少需6~8个月

　　据新华社北京电（记者吕诺、胡浩）H7N9会不会像SARS一样大流行？跟近期发生的“死猪”事件有无关联？疫苗何时才能研发成功？就公众关注的问题，记者采访了中国疾病预防控制中心卫生应急中心主任冯子健和北京大学人民医院呼吸科主任高占成。

　　记者：H7N9会不会像SARS一样大流行？

　　冯子健：H7N9与SARS是完全不同的病毒。正如钟南山院士所言，目前和病人有过密切接触的人都没有出现相应病症，因此像SARS一样传播的可能性极小。

　　记者：此次疫情集中分布于华东地区，跟近期发生的“死猪”事件有无关联？

　　冯子健：3月29日，中国疾病预防控制中心从病例样本中分离到H7N9禽流感病毒，完成鉴定和全基因序列分析。综合流行病学和病毒学双方面证据，提示引起此次疫情的流感病毒为禽源。但是，截至目前，尚未从病例暴露的活禽市场、禽或猪等动物及环境中获得直接病原学证据，调查还在进行中。

　　记者：疫苗何时才能研发成功？

　　冯子健：目前国内外尚无针对H7N9禽流感病毒的疫苗，国家卫生和计生委正在组织疫苗研究。通常流感疫苗研发期需要6个月到8个月，但对这种新发现的禽流感病毒，研发疫苗可能需要更长时间。

　　沪皖苏未现动物禽流感疫情

　　据新华社电 （记者董峻）农业部新闻办公室有关负责人昨日表示，农业部日前紧急派出工作组赴有关省份开展动物H7N9疫情排查和流行病学调查工作。目前，上海、安徽、江苏等地均未发现动物H7N9流感疫情。