新医改怎样“织密”医疗体系“网眼”

　　新医改的目的很明确，是要建立基本医疗卫生制度的供应保障体系，涵盖医保、医疗、医药、卫生四大体系，作为公共产品向全面提供。近期公布的2013年医改工作安排，继续明确地传达该理念，即守住基本医疗底线，并着力于通过创新体制机制，提升公共产品的质量。

　　底线是什么？是“基本”。不同于世界卫生组织的“初级”卫生保健的概念，我国的“基本”医疗卫生概念，不是限定于三级医疗服务网络的一级、最低层次的服务理念，而更多地是从国情出发，指符合我国经济社会发展水平的、维持人们一般医疗需求的医药卫生服务，以及相应的供应保障体系。

　　但由于我国仍处于发展中阶段，人口众多，四大体系仍不完善，“网眼”较大，一些重特大疾病患者，即使已参保（合），也容易因病致贫返贫。从社会道德底线、社会和谐出发，建立和完善城乡居民大病保险、医疗救助、疾病应急救助等制度，有利于织密网眼，保护人民的健康权益。

　　基本药物制度是守底线的全民公共产品之一，由于牵涉药品市场份额的重新划分，4年来一直备受关注。从2009年开始推进，目前制度已经在所有政府办基层医疗服务机构实施，今年工作安排指出，将采取政府购买服务方式，鼓励非政府办基层医疗服务机构实施基本药物制度。基本药物的供给，目前是制度实施的关键。此前，有些地方出现采购价格过低，药企不愿供货的现象。工作安排指出，将完善集中采购办法，完善质量评估方法。采购办法怎么完善，才能保证药品质量优先、价格合理，而不是异化的“二次限价”，成为业界关注的焦点。

　　提升质量方面，目前更多地是提升医保的管理质量、经办效率，今年要整合“三保”管理职责，深化医保支付制度改革，推动建立医保经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制和购买服务的付费机制，商业保险机构经办基本医保等。医保管着钱，是医疗服务的主要付款方，是一个连接医疗、医药多方的杠杆，医保的钱花好了，就等于建立了一个机制，倒逼医疗、医药进行改革，从而创新体制机制，保障服务供应和质量。

　　当然，医疗服务供给质量也应提高，即继续推进公立医院改革，鼓励社会办医，医疗资源丰富的城市，还可以引入社会资本参与公立医院重组改制。然而，从目前来看，社会资本办医的门槛仍然没有降低，民营医院仍然没有和公立医院站在同一起跑线，比如税收、土地政策、医保政策等，并不一致，各利益集团的博弈还没有完成。

　　4年来，基本医保覆盖全民，连年大幅提高补助标准，建立城乡居民大病保险制度、疾病应急救助制度，推进公立医院、基本药物改革，基本医疗卫生制度框架初步成型。然而，现实急迫地要求医改直面提升质量这个难题。

　　去年，我国卫生总费用已超过2万亿元，增长速度超过GDP。我国老龄化速度加快，60岁以上老年人已近2亿人，慢性病患病率居高不下，而人们的健康需求越来越多样化、层次更丰富，新技术、新产品更多地运用到医疗服务领域中。这些因素还将继续推高医药总花费。

　　如何量入为出，在可能收紧的经济形势面前守住底线？

　　从收支“两头”做文章。做加法增加投入。居民医保、新农合的人均补助水平逐年升高，已达到280元，人均筹资达到300元以上，保费收入超过3000亿元。加上职工医保的保费，一年超过9000亿元。政府对各级医疗机构的投入也在增加，并明确“政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高”。

　　做“减法”朝专业化、精细化、社会化方向转变。医保的管理，引入商业保险机构经办，进行支付制度改革；对医疗服务的监管，朝着信息化迈进，研究建立全国统一的电子健康档案、电子病历、药品器械、公共卫生、医疗服务、医保等信息标准体系；创新政府定价形式和方法，改革药品集中采购办法，确保药品质量，合理降低药品费用；公立医院的管理体制也需要尽快捋顺，要不要设医管局，怎么设？怎么进行医药分开，是不是药房分离出去就行？医生的劳务技术价值如何体现，调动他们的积极性？

　　这是一项系统的工作，方方面面都必须兼顾，否则很可能“按下葫芦浮起瓢”。这需要在改革过程中不断探索、试点，才能稳步推进。