纷扰许久的乙肝疫苗风波，让“死因鉴定”这个专业词汇最近频频见诸报端。究竟什么是死因鉴定？法医师如何确定各种离奇死亡的真正原因？其结论的科学性准确性如何？近日，南都记者走进南方医科大学司法鉴定中心，请该校法医学系主任、博士生导师王慧君教授，详解死亡探寻过程。
流程
专家要迁就逝者
鉴定机构跟委托单位签署协议后，开启鉴定过程，首先是完成尸体解剖。“我们一般原则是不让遗体迁就专家，而是由专家去迁就逝者。”王慧君表示，绝大多数的尸体解剖工作，是由专家前往殡仪馆进行。
按照标准流程，死者的遗体必须是在三腔(颅腔、胸腔、腹腔)打开的情况下进行鉴定，委托人可以现场旁观。但不可以录像、拍照。
专家除现场判断逝者的脑、心、肝、肾、肺等人体脏器外观有无变化外，还要现场提取部分器官、组织、血液、尿液、唾液、组织渗出液等。如果怀疑死者死于毒物质中毒，专家还会提取死者的胃容物、血液、尿液进行后期化验，必要时作有毒物质的定量分析。“提取的量既要保证能够完成实验室检测的需要，也需留下足够的样本量，以便发生疑议时，由其他司法鉴定机构来进行复核需要。”
这些器官组织提取物，最终会做成蜡块、切片，用于显微镜下观察或叫病理学观察，液体成分提供给实验室检测和检查。
刑事案件还要包括对现场提出的人体组织及成分的分析。
以酒精中毒致死为例，世界通行的致死剂量为250 -500g，致死血浓度为350m g/100m l以上。“人体对酒精耐受的个体差异也需要专家们去考虑。因此专家在做出酒精中毒致死的判断前，往往需要通过排除法来逐个排除其他可能存在的致死因素，之后，死者的血液酒精浓度超标，即可认定死于酒精中毒。”
探因
致死多与核心器官衰竭有关
一个人的死亡，往往和心脏、大脑、肺这些核心脏器的衰竭有关。
心脏停止跳动，人体没有了血运，这会导致死亡。大脑神经中枢受损，受压迫，尤其是伤及脑干这一主管呼吸、心跳的核心区时，人也会死亡。
由于我国缺乏脑死亡的立法，鉴定一个死者脑性死亡的工作往往要复杂一些。但鉴定脑性死亡，则有许多依据。如交通事故中严重的颅脑损伤颅骨骨折并脑组织残缺不全，死于脑损伤的结论一般不难得出。如果死者大脑完整，专家们就需要查看有无出血、肿瘤等因素，脑内出血了、出血量有多少，或者脑内有肿瘤，都会导致颅内的压力增大。在这些压力的作用下，正常的大脑组织会受压向下运动。一旦压迫到指挥呼吸、心跳的脑干，可以发生脑性死亡。“当然，通俗地说起来简单，这一系列的过程，都必须在严谨的、科学的步骤和完善的鉴定手段下进行，是个科技含量很高的事情。”
除了心、脑、肺源性死亡，严重过敏性休克，也会导致人类死亡。因为这种休克，会影响人体组织的呼吸，长时间没有呼吸和血氧供应，死亡在所难免。
局限
5%-10%死因尚无法鉴定
判断一个人是生是死，其实相对单纯，但如果为一起死亡查找原因，往往复杂。“在死因方面，有一因一果，多因一果，然后还有辅助死因，死亡诱因……”，王慧君表示，比如一个过度疲劳的死者，他的死因是大面积心肌梗死，但死亡诱因是过度劳累诱发冠心病。
严谨地分析死因，不仅可以得出全面的结论，为死者找出真相，也可以帮助司法责任界定。比如一名有基础病的老太太，被车辆刮擦，普通人可能不会有任何问题，但老太太有高血压、冠心病，最终死亡了。“我们就得经过现场调查。勘验外伤情况，找出老太太的基础疾病情况，分析成伤机制，确定外伤与死因的关系，在死因中占多大比例，车辆的刮擦，又该负什么责任，最终交由司法部门进行裁判。”
王慧君表示，当系统检查发现，所有的已发现问题，共同指向一个方向时，那是单一原因的死亡；如果，全身脏器外观和实验室检查，发现有不同的指向，且这些指向均可能致死，则判断为多种死因。
死因鉴定，目前已经由早期的单纯专家眼睛直视观察器官形态上的改变，进步到运用实验室技术去帮助查找死亡的原因。目前，甚至开始运用分子生物学、免疫学等技术，辅助血、尿、组织液检查的生化指标，得出科学系统的结论。
“死因鉴定，也有力所不逮的时候。面对5%-10%的死因，现有手段是查找不出原因的，比如青壮年猝死综合征。解剖发现不了器官受损，生化检查发现不了中毒情况，病理检查无异常，可这些青壮年，死亡了。该病需要从更为微观的基因角度去查找死因。”王慧君举例，再比如以前无法查出死因的“离子通道病”，死者因为基因缺失，导致心律失常或无法提供足够维持心脏搏动力量导致心脏性死亡。以前也找不到死因，现在可以做到一些了。
看点
疫苗接种死因鉴定：
目前无标准但有业内共识
疫苗接种后死亡事件的死因鉴定，近期备受关注。”如果真正死因与接种有关，那么死者的死因应归于过敏性死亡类别。“但目前，国内、国际上都没有过敏性死亡界定的明确标准，但业界存在一定的共识。
王慧君表示，对过敏死亡的鉴定，业内目前达到的共识包括5大项内容。其中最为关键的一环在于，尸体解剖加实验室检测和现有的鉴定手段，无法查找到其它的死亡原因。“这类鉴定，往往采取的是排除法。只有认定了接种者的所有脏器无病变，健康，且无法明确其它死因，才能进行过敏死因的判定。”
除此之外，死者必须有接触过过敏源历史，比如打针(药物)或者接触过药物，动物植物的毛发、花粉等数千种过敏源中的一种。同时，这些过敏源进入肌体后的时间段也非常重要，过敏性休克最终致死，往往发生在过敏源进入肌体30分钟左右时间。“比如药物、针剂，进入人体通过血运，造成过敏，整个循环过程往往都需要一定的时间。”
另外，遗体解剖查找明显的过敏源休克表现—如末梢器官出现颜色上的改变(指端、趾端)，死者喉头处出现水肿，死者的呼吸道支气管周围、喉头组织、胃肠粘膜、脾组织内嗜酸性粒细胞增多(过敏检测的一个重要指标)以及肥大细胞脱颗粒等等，是与过敏反应相关联的病理改变，能佐证死者生前曾有过敏表现。
”我们中心也曾为一名新生儿进行疫苗接种后死亡的原因鉴定。孩子在疫苗接种后很快出现呼吸窘迫，遗体解剖发现孩子的双肺充满了羊水。且并没有其它过敏的征兆，我们初步判断，孩子的死亡是严重的吸入性肺炎。结果可以报告给相关机构，为做出孩子死亡原因和疫苗接种无关的判断提供证据。
“在广州市一家兄弟司法鉴定机构，也曾做过两例疫苗接种后死亡原因的查找工作。结果发现，一例同样是严重的吸入性肺炎，一例则是基因缺陷导致的体内大出血。”
王慧君表示，虽然最终证明死亡和疫苗接种无关，但目前新生儿疫苗接种时段的掌握，还是值得商榷。很多基层医院，往往在孩子出生后，就立即进行两种疫苗的接种，忽视了在这个阶段比较容易偶合其它疾病的情况。“最好还是等新生儿科医生对孩子完成全面评估后，方才进行疫苗接种。这有助于减少不幸事件的发生，也有助于厘清不幸发生后，孩子的死因是否和疫苗接种有关。”
扫盲
死因“金标准”：肉眼观察
由于能通过肉眼或借助显微镜直接观察到病理形态学改变，在医学诊断技术中，尸体解剖和病理学观察因诊断准确力最高而属于“金标准”。因为所观察到的尸体变化是属于器质性的，相对于功能性的病变，器质性的更有说服力，从诊断上更有价值。
培养法医师欧美要花10多年
法医病理医生的培养时间比较漫长。在欧美国家，必须先接受5年的临床医学教育，再接受3-4年的病理学专业培养，然后再从事3-4年的法医专业培养，考上司法鉴定人执业证后，才能从事法医病理工作，成为能够听懂“尸体语言”的法医师。
“因为生命很神圣，所以死亡也是神圣的，探寻死亡原因的鉴定工作同样神圣。令人信服的死因鉴定结果，不仅是体现司法公正的需要，也是医学科学发展，乃至临床医学的发展所需。”
— 南方医科大学法医学系主任王慧君
采写：南都记者王道斌 通讯员 黄瑶
图片由受访者提供
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