医疗安全高峰论坛发布上海宣言：聚焦医患纠纷调解全新机制

　　2016年10月14日，由上海市浦东卫生发展研究院主办、江泰保险经纪股份有限公司华东分公司承办的“医疗安全高峰论坛”，在上海举办。来自各级政府行管部门、医患纠纷解决相关部门以及医疗机构、学界、研究机构的专家、学者和媒体代表等共计200余人出席此次论坛。

　　此次论坛内容聚焦在如何创新管理机制，打造医疗机构风险管理新方式与如何利用保险工具，构建医疗机构多渠道风险分担机制。

　　医患纠纷、医疗安全问题亟待解决

　　对于每位救死扶伤的医生而言，2016年的国庆节是沉重的。10月3日，患者家属陈建利手持一把锋利的砍刀伸向了正在值班的医生李宝华，李宝华医生身中27刀不幸身亡，又一起杀医惨案发生。

　　惨案起因在于陈建利的孩子出生时有先天畸形并伴有白血病和重症肺炎于出生后第二天离世，而李宝华是参与这次抢救的医生。

　　孩子不幸离世后，陈建利多次和医院协商赔偿事宜，但都未能达成一致，矛盾由此产生。在之后的十个月时间里，陈建利多次来医院闹事，并砸坏过桌椅，并因此被公安机关拘留过，但矛盾始终没有化解。终于，在10月3日上午，陈建利携带凶器来到医院，制造了惊天惨案。

　　医患之间的关系为何会化为锋利的钢刀？医患矛盾难道就是一道无解的难题？

　　李宝华其实只是医患纠纷中被暴力所害的长长名单中的一个，广东省人民医院陈仲伟医生、湖南邵东县人民医院王俊医生、哈医大一院实习医生王浩......还有触目惊心的“徐州杀医案”、“天津杀医案”、“东莞杀医案”、“温岭杀医案”、“四川绵阳报复烧医案”，凶犯都被依法判处死刑。

　　轻则恶语相向，大打出手，重则绝情索命，医患纠纷已经成为社会矛盾中引人注目的焦点之一。

　　如何使剪不断，理还乱的医患纠纷、医疗安全问题，从根本上得到解决？首先就应该健全医患纠纷解决机制，畅通患者维权渠道，解决纠纷的程序要合理，过程要透明，结果要公正，充分保障医患双方的合法权益。

　　完善医患纠纷调解机制建设有效助力服务水平提升

　　引入医疗责任险无疑是完善医患纠纷解决机制最好的手段之一。

　　医患纠纷的解决和医疗责任保险的配合非常复杂，需要从顶层设计、综合治理和第三方管理等方面综合考虑。只有在解决专业问题的同时，兼顾医、患、保三方之间的信任和利益平衡问题，达到解决社会问题与满足个体诉求的平衡，才能持续发展。

　　我国医疗责任保险的起步并不晚，至今已有近10年。但由于我国在健康领域、医疗领域的保险工作缺乏有效方法，又受医疗机构参差不齐、床位数量不等以及各地经济发展等制约，我国医疗责任保险的发展比世界上其他国家面临的困难要更多，虽然发展很快，但是也存在很多问题需要解决。传统的医疗责任商业保险由各保险公司设计保险产品，确定保险费率，负责保险销售与理赔。但在运行过程中，一方面因为现有保险产品无法完全转移医疗机构风险，且保险服务严重缺失，引入保险并不能有效解决纠纷，医疗机构不愿投保；而另一方面，由于诉讼案件多，赔付率高，保险公司也不愿承保，双方都不满意。

　　2008年，江泰保险经纪股份有限公司（以下简称江泰）在山西省政府的支持下，探索建立起人民调解机制和医疗责任保险统保相结合的医患纠纷防范体系，实现了还医院宁静、还医患公平、还社会和谐的功效，成为有效解决医患纠纷的全新模式。

　　2011年，江泰在宁夏全区范围建立医患纠纷人民调解体系，实行院内调解、人民调解、司法调解、医疗责任保险分担的“三调解一保险”的医患纠纷处置工作机制，妥善处理医患纠纷。其中尤其突出调赔结合，建立医患纠纷第三方调处机制。2013年11月，刘延东副总理作出批示，对宁夏自治区医患纠纷调处工作给予肯定。全新的机制也扭转了医疗责任保险持续亏损的局面。在江泰的专业协助下，宁夏医责险年赔付率从2012年的112.63%持续下降到2015年的28.99%。

　　海南也形成了海南特点的医患纠纷调解服务模式。一是率先在全国实现医患纠纷人民调解全覆盖。在全省18个市县共设5个调解委员会和14个工作站。二是率先在全国实现医疗责任险全覆盖。目前，所有县级以上医院、乡镇卫生院，部分社区服务中心（站）、村卫生室、民营医院、部队医院和诊所都购买了海南省医疗责任保险。以构建和谐医患关系为切入点，搭建了医方、患方、第三方医疗专家、媒体、律师五方参与的沟通平台。2012年受到时任副总理李克强的肯定和批示。

　　医安保计划深入破题医患纠纷

　　江泰华东分公司总经理江群女士特别为与会嘉宾介绍了此次会议热议的“上海地区综合医疗风险安心保障计划”（以下简称为医安保）。

　　江群将“医安保”称为“医责险3.0版本”。她表示“医安保”来自于江泰多年来在宁夏、海南等典型地区取得的成功运营经验和数据积累，并结合上海实际情况，为本市医疗机构度身定制。通过风险覆盖式的立体产品体系，从医院、医务人员、患者、供应商等多个维度建立医疗行业全产业链的风险分担机制，为行业各个环节提供合理化解风险的保险手段，满足医疗机构多样化、多层次的保险需求。

　　“医安保”旨在利用保险平台，通过产品和服务的完美结合，利用调赔结合机制、全面服务理念、风险管理手段，充分发挥以医责险为主要形式的医疗风险分担机制在医患纠纷化解、医疗风险管理等方面的重要作用，与时俱进的创新医疗风险社会管理机制。

　　“医安保”目前虽处于试点阶段，但仍有包括复旦大学附属中山医院、上海中医药大学附属曙光医院、上海市胸科医院、上海市第一妇婴保健院、上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心等7家具有代表性的医疗机构选择了投保该保险计划。

　　截至2016年上半年，共受理并协助接待投诉及纠纷案件212件，累计接待260人次，成功化解纠纷170件，并参与医院重大案例专家讨论、重大手术术前行政谈话等，成为医疗机构医务处和纠纷接待办的有力帮手。对于发生的纠纷问题，提供了30余例专业评估意见，并代为办结保险索赔案件15件，结案金额871,104.92元，自医疗机构提出索赔至赔款支付到位平均时间为6天，所有案件保险公司均按照调解协议金额全额赔付。此外，在服务过程中还为试点医院开展心理及调解技能培训二十余次，并依约为各医疗机构提供月度服务报告，为医疗机构的内部管理和现存流程问题提供的改善建议，全方位的服务得到了试点机构的一致认可及欢迎。

　　上海中医药大学附属曙光医院作为“医安保”计划最早开展全面合作的试点医院，自2015年9月起，由江泰华东分公司派驻现场工作人员开展服务。2016年前9个月，该医院未发生一起纠纷赔付，而在“医安保”计划试点前，该院每年因为医患纠纷赔付的金额都在200万元规模左右。前后变化之大，也引起了行管部门的高度关注。通过深入调研，行管部门对于“医安保”计划，尤其是其中关于纠纷隐患排查、风险早期介入、重大纠纷化解、医务社工介入、培训规范引导等做法表示高度的赞同。上海中医药大学附属曙光医院冯煜处长也就“早期介入对降低和解决医患纠纷的探讨”与现场嘉宾进行了分享。

　　复旦大学附属中山医院作为“医安保”计划中另一重要试点医院，虽开展合作仅半年，也已取得明显成效。使得该院医患纠纷处置的力量得以加强，原有的医务安全管理人员能有更多的时间回归到核心的医疗质量控制工作中，进一步提升了医患纠纷接待工作的规范化，进一步优化了医患纠纷的处置决策流程。该院对于医安保计划的“多渠道风险分担机制”也极为赞同，该机制可以让医师、患者以及医疗机构的供应商都加入到风险资金池中，提增了对医疗风险的抗衡能力。复旦大学附属中山医院孙湛处长与在场嘉宾分享了半年多来中山医院在以保险为平台引入第三方服务的一些经验，他表示这段时间的探索使得中山医院坚定的认为：以保险为平台，实现医患纠纷管理服务外包是可行的；多渠道的风险分担机制是医患纠纷进入良性循环的重要保证；在医疗责任保险管理中，一个既懂保险又懂医疗的专业“顾+问”是非常重要的。

　　上海宣言呼吁成立民间非营利性公益组织共同参与

　　上海市卫生和计划生育委员会信访办公室原主任王家军在发言中提出“上海宣言”，他表示医患纠纷应由社会各界共同参与，搭建全社会共通的平台，共同化解，共促和谐。

　　就医患纠纷而言，对医方来说，治病救人是其宗旨，而处理纠纷却非专业所长，医务人员往往疲于应付，事倍功半，无法依靠自身力量形成全社会共通的平台；对患方来说，囿于医学及法律知识水平，难以合法维权，且现有纠纷处置途径多具行政色彩，较为刚性，缺乏一个民间性质的平台为其提供咨询、援助。

　　王家军呼吁各方为创建上海和谐文明的医疗环境和社会稳定，共同发起设立民间非营利性公益组织“上海和谐医患关系促进会”，以团结联合社会各界人士，协同各方力量，搭建一个共通的协作平台，促进医患关系和谐健康发展。