以药养医成历史 北京3600多家医疗机构实施医改

　　温情一幕：2015年9月18日，浙江省一个即将进行心脏手术的2岁小女孩，害怕得大哭。儿保心脏外科石卓副主任医师，抱起她安慰她，从手机里找出“趣趣英语”哄她。石卓也是一个6岁大孩子的父亲。

　　药品加价取消了！就医环境要改善了！北京全市的医生要“涨身价”啦！也就是说，北京医生要“贵”起来了！

　　小京（“京声京事”，ID：rmrbbj）今天刚从北京市医药分开综合改革新闻发布会上获悉，北京将全面推行“医药分开”改革！牵一发动全身，床位费等435项医疗服务价格改革，经过四年基础研究论证，将全面推进！比如——

　　435项医疗服务项目价格随之调整，其中CT、核磁等大型检查设备收费大幅下降。

　　所有药品实行零差率销售，取消15%药品加成。

　　以药养医，成为历史！

　　“以药养医”的最大危害，是医院鼓励医生用价格昂贵的药，吃回扣，造成药价虚高。

　　医生“贵”了，本领（专业技术）值钱了！医生就不用再靠抬高药价吃回扣赚钱了！解决了咱们“看病难、看病贵”的问题，咱们痛恨的黄牛党、手术红包未来也可能会得到合理解决！咱们以后再也不用为虚高药价买单了！

　　医患矛盾少了，医生们也更安心了！

　　2016年1月，一女子在医院大厅怒斥黄牛将300元的挂号炒到4500元，称医院与黄牛里应外合，害得她从外地赶来排了一天队都没挂到号。

　　“医药分开”改革怎么推进？改革后我们到底要付多少医药费？费用是高还是低？下面我们来详细了解一下吧~~

　　一、为什么要通过“医药分开”让医生“贵”起来？

　　治疗看病是极其复杂、专业性很强的技术，医生真的是无法取代。

　　现行医疗服务项目价格中，诸如CT、B超之类的大型设备检查、化验检验等硬物耗价格偏高，而最主要的部分——医务人员技术劳务等软服务项目价格偏低，不能正常反映医生的价值。

　　据统计，2015年北京市医疗机构医疗服务项目收入中，检查、化验和卫生材料收入占到66%，而诊查、手术、治疗、护理等与医务人员诊疗服务质量密切相关的项目收入仅占34%。

　　按照成本核算，目前全市75%的软服务项目价格低于成本。三甲医院普遍存在着专家看小病的现象，浪费医疗资源；床位费、护理费、手术费等与服务密切相关项目价格长期低于服务成本，医院护士、护理人员配置普遍不足。

　　2016年5月19日，安徽医科大学第二附属医院陈磊忙于手术一整天没有来得及吃东西，累倒手术室外，瘫坐地上喝葡萄糖。

　　小京（“京声京事”，ID：rmrbbj）只想说，医生的付出和所得不成比例，不是打击了医生的积极性么？医生也是普通人啊，医德之外也需要买房、养家、养孩子、养父母。

　　所以，为了更好地服务患者，必须让收入与本领对等。

　　二、如何通过“医药分开”改革让医生“贵”起来？

　　核心就是要改变公立医院的补偿机制。重在调整不同医疗服务项目间价格的比价关系，缩小不同服务项目成本回收率上的差异，以引导医疗资源的均衡配置，促进医疗服务水平的提升。

　　从卖药品、用耗材、大检查、多化验等渠道获取收益、保障运行，转变为通过提供科学合理优质的诊疗服务、也就是卖服务来获得收益、保障运行。

　　也就是说，以前医院“以药养医”作为医生收入补偿；现在，通过取消药品加价，设立医事服务费给医生“涨工资”，切断医院和医生对“开药增收”的依赖，以病人为中心，提供更多更好的诊疗服务，满足看病就医需求，缓解医患矛盾。

　　2017年2月17日，湖北省孝感市第一人民医院东城新院综合外科的朱传敏医生一天连做4台手术，又困又饿，睡倒在地板上。

　　小京（“京声京事”，ID：rmrbbj）觉得，这不就是供给侧改革吗？

　　三、这次“医药分开”改革规范调整了哪些项目？

　　优先安排了矛盾比较突出、各方面改革呼声较高、有改革共识的5类435个医疗服务项目。具体包括：综合医疗服务类（床位、护理等）125项，占28.7%；影像学诊断类（CT、核磁等）185项，占42.5%；中医医疗服务类（针灸、推拿等）96项，占22.1%；临床手术治疗类（阑尾切除术等）26项和临床物理治疗类（放疗等）3项，占6.7%。

　　2016年12月23日，哈尔滨医科大学附属第一医院赵亮医生全程抱着102岁高龄的骨折老人做完手术。

　　四、价格水平为什么有升有降？价格是否稳定？

　　价格水平 “一升两降”。

　　上调床位、护理、一般治疗、手术、中医等体现医务人员技术劳务价值项目价格（如普通床位费从现行28元调整为50元，二级护理从7元调整为26元，阑尾切除术从234元调整为560元，针灸从4元调整为26元等）；

　　降低了CT、核磁等大型设备检查项目价格（如头部CT从180元降低到135元，核磁从850元降低到400-600元，PET/CT从10000元降低到7000元），并通过配套取消药品加成和药品阳光采购降低了药品价格(平均降幅在20%左右)。

　　根据测算，调整后患者费用总体负担水平没有增加，全市医疗费用总量基本平衡。

　　五、价格改革后，老百姓看病是贵了还是便宜了？

　　患者总体费用负担没有增加。

　　因为每个患者在就诊疾病、治疗方案、治疗周期等方面有不同，因此，改革的影响也不同，有的人可能费用更高一些，有的人会降低一些。

　　如果某位患者的诊疗以药物治疗为主，或者比较多地涉及CT、核磁检查，那就医费用就会有所下降；如果诊疗过程以技术劳务治疗项目为主，如针灸、推拿，那诊疗费用就会有一定增加。

　　2017年3月1日，云南省第一人民医院肝胆外科医生王梓瑜、刘林，连续近六小时的手术结束后，靠在手术室一角睡着了。

　　我们以一位糖尿病患者单次开药的费用举例说明。

　　改革前：挂号诊疗费5元，药费477元，共花费482元；

　　改革后：医事服务费50元，药费381元，共花费431元。

　　前后相比，患者减少支出51元，降幅10.5%。

　　也就是说，门诊就可以治愈的患者（如糖尿病、高血压、肺炎、胃炎等），其医疗费用总体是下降的；需要住院治疗的患者（如老年性白内障、心绞痛、脑梗死、类风湿等），其医疗费用则略有上涨。

　　短期看，不同患者费用有升有降，不太均衡，但从长期看，通过医疗服务的调整和规范，最终是让百姓受益。

　　六、此次出台的医疗服务价格方案是如何形成的？

　　不是拍脑袋决定的哈。是科学合理地综合平衡多种因素后形成的，力求在推进改革的同时，着力提升您的就医获得感。

　　先后有1200人次的临床各领域专家参与了历时4年的基础研究论证工作。

　　方案提出后，相关部门先后召开部分医院、市人大、市政协等方面的座谈会，多次征求国家卫计委、国家医改办的意见。还委托第三方机构组织召开了4场市民调查座谈会。

　　相关部门整理各方面反馈，对方案进行了十四轮反复修改完善，进一步加大了行业规范、服务改善、特殊群体救助等相关政策的配套力度。

　　七、价格改革的“北京样本”：11家公立医院试点满4年，效果良好

　　2012年底，北京市启动公立医院改革试点，旨在倒逼公立医院停止“以药养医”，探索新的生存之道。如今，北京市11家公立医院试点“医药分开”已满四年，公众看病享受更多实惠——

　　取消试点医院临床用药15%的政策性加成，增设“医事服务费”，这是北京“医药分开”改革的一大“亮点”，更是改革持续的“关键点”。这使医院药占比下降10个百分点。

　　医师层级定价，用价格杠杆引导患者理性就医，过去的“全民看病找专家”情景不再。

　　药费下降，带动患者看病就医的整体医疗费用，增幅放缓，结构也更合理，医保患者个人负担平稳。

　　通过医药分开等一系列公立医院综合改革探索，北京地区公立医院，特别是市属5家试点医院的医疗费用增幅，如今已远低于国家卫生计生委提出的，今年全国公立医院医疗费用平均增幅要低于10%的要求。

　　八、改革后，有些项目的价格比外地高？

　　我们知道，比较的前提和基础是旗鼓相当，不对等的比较那是欺负人。这次价格调整，既与国内同类型城市价格水平相衔接，又与本市医疗服务水平和技术水平相衔接。

　　九、改革后，4条热线电话举报医事服务费收费等问题

　　为方便群众咨询、举报，政府将畅通4条热线服务电话。

　　医事服务费问题和医疗行为规范问题，可拨打12320卫生服务热线；

　　价格违法问题，可以通过12358价格举报电话、网络等形式咨询、举报，并注意保留好证据材料；

　　医保报销问题，可拨打12333医疗保险服务热线；综合问题可通过12345市民热线反映。

　　十、域外来风：国外医疗体制中的医护人员~

　　高昂的医疗费用是美国医疗的特点。我国一位学者在斯坦福大学访学期间曾列举了一张在当地就医的账单。他指出，一次普通诊疗，诊费就达180美元，打折后也有120美元左右，折合成人民币700元以上；如果是第一次去某个诊所，费用可能更高。即使扣除中美收入水平的差异，这个价格也是足够高的。有这样高的诊费，医生可以很体面的跻身高收入阶层，不必靠多开药、多做检查挣钱，“医检分开”“医药分开”就是很自然的事情了。

　　俄罗斯的医患关系很紧张。俄罗斯本地人，可以在当地指定医院接受免费治疗。从正式住院的那一刻起，不仅一日三餐免费，连看病医护，体检手术都免费。不过大多数时候买药还是要患者花钱的。而且，免费医疗只涉及基本的、简单的医疗服务，很多复杂的医疗服务都需要付费。

　　这种免费的医疗体制还造成医疗资源分布不均匀和医生收入过低这两大社会问题，直接导致病人主动行贿，甚至某些特殊科室的医生还会索贿。