“哈尔滨550万元天价医药费事件”引发“强震”，患者家属称，由于怕引起医护人员反感，担心对患者不利，所以在救治过程中，没有过多追问医药费开支。

　　据记者调查，相当多患者和家属抱有类似心理，而了解医药费开支应是患者的一项知情权。中华医学会伦理学会理事兰礼吉教授12月11日在接受记者采访时透露：“约80%医患纠纷与知情同意权有关。”

　　【调查一】

　　问题：交费后才知道开了2种抗生素

　　地点：成都西门一家大型医院

　　皮肤科是省内有名的门诊专科。12月8日，一刘姓患者不解地问记者：“我进诊室才半分钟就开出了处方，怎么连最基本的解释都没有呢？”据她描述，医生只看一眼，立刻说：“这是常见的青春痘，就是痤疮嘛！”开药时只问了一句“以前有没有病史”，半分钟后，一张药单就开出来了。

　　没有划价处，她只好在交费处排队，心想一二十元钱应该够了，谁知———

　　“117元！”

　　“那么贵？什么药啊？”“取了药你自己问。”收银员语气有些不耐烦。看身后排着一长串队，她不敢再问，匆匆交钱拿药。一看药品说明书，有2种抗生素类药！“我小毛病都不吃抗生素，开药时医生没跟我说，早知道我换其它药了。”

　　医生说法（开药的王医生）：处方上的药都是自己为患者开药时的常用药，以前的患者使用后疗效很好。“如果患者有自己的想法，应该提出来，因为我们不可能面面俱到地详细讲解。患者那么多，我们的精力也有限。”

　　专家建议：对于医疗行为可能伴随的风险、发生的几率和危险结果预防的可能性，如药物的毒副作用、手术的并发症等，患者有知道的权利。医生应尽量详细周到地向病人解释检查和药物的相关信息。像王医生说的患者多、医生精力有限的问题，并不能成为漠视患者知情权的理由。

　　【调查二】

　　问题：手术知情同意是表面文章？

　　地点：成都城中心一家三甲医院

　　12月10日中午，记者在该医院10楼的肝胆外科病房，见到来自双流的陈女士。刚做完胆囊手术的她，正躺在床上休息。她告诉记者：“我的文化程度不高，医生讲的很多话都听不懂，只有完全听医生的。两种手术方法，医生说了好久，我也不明白有什么不同。唯一有印象的，就是一种价钱高，损伤小，一种价钱低，恢复时间长。”

　　地点：成都城南一大医院

　　12月9日，医院二楼介入治疗病房门口，孙女士正与医生讨论丈夫的病情。

　　医生：“对普通肝癌患者，目前治疗方法至少有4种，如外科手术治疗，也就是开刀，这个价格相对比较低，但手术伤口大。还有化疗、放疗、介入治疗等，其中，介入治疗是目前较为先进的技术。”

　　孙女士：“如果选择介入治疗，需要注意什么？”

　　医生：“介入治疗也有不同的治疗方案。如果经济条件允许，可以采用进口微导管，这样可以深入肝区，对肝部的损伤小，但这比普通导管贵4000元左右，而且医保不能报销。”

　　记者在调查中发现，患者家属在签手术同意书时，往往不太注重也无法理解医生的专业性解释，而将最关注的手术安全、预后、手术器材等简化为3个问题：“会不会有生命危险？”“手术后是不是就完全好了？”“进口材料是不是效果好些？”得到医生或肯定或不太确定的回答后，签字时并不比签字前对手术的了解多。

　　在2家医院，记者对几位刚签过手术同意书的家属做了一次随机调查:对医生讲解印象最深的是什么？大多回答：“进口器材比国产的贵。”

　　医生说法（陈女士手术医生之一）：我们根据患者的理解能力和具体手术情况，采取不同的方式。如对大手术患者，会尽量与他们沟通，但手术简单的，一般就讲个大概，太深刻了也听不懂。对他们来说，知情同意是一种表面形式，一种礼节性的姿态，没有实际意义。可对我们来说，病人的权利还在其次，我们这样做，主要是为避免医疗纠纷。

　　专家建议：一提起医患纠纷，很多医疗机构叫苦，并采取多种措施“防范”。但与其用专业语言让患者和家属听得如坠雾里，签订越来越多的防护性协议，不如加强沟通，提供多种治疗方案，介绍不同方案应用器械的差异、具体的手术过程、预后效果及相应的治疗费用。对治疗方案作出知情选择，这才是患者最需要的。

　　行业自律不够，更需制度保证

　　如何让患者知情权“落地”？兰礼吉认为，首先，需要系统的法律法规来约束。据了解，现在对知情同意原则的规定主要出现在《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等法律法规中。他建议，对于病情究竟是要告知家属还是病人本人、什么情况下可以告知病人本人、什么情况下不可以、用什么方式告诉病人病情最合适等，可制定相关实施细则和具体的指导意见。

　　去年12月，中华医学会伦理学会联合10几家医科大学自发制订了《履行知情同意原则的指导意见》。兰礼吉教授告诉记者：“这份《指导意见》毕竟只是行业自律规则，无法形成强制手段。出现这样极端的个案，说明一些医生的道德底线非常脆弱。”

　　除了法律保障，还必须改变目前医院在公益与赢利间徘徊的局面。“部分医生为了利益，心里有‘小算盘’，因为做什么检查，开什么药，都和他们的收入紧密联系，乱开大处方、私下做手脚等现象才不断出现。”

　　宣传教育也很重要。据了解，目前，他正和几所医科大学的多位教授一起，深入基层医院，对当地医生进行“知情同意权”培训。“只有让更多医生了解这个原则，按原则工作，才能让更多患者享受到自己的权利。”

　　【行业自律行动】

　　去看病，我有什么权利

　　由中华医学会伦理学会联合10几家医科大学自发制订的《履行知情同意原则的指导意见》，虽并不具有强制性，但其行业自律的自觉意识却让患者欣慰。根据这一《意见》，一个病人的知情同意权，是指病人有权享有知晓本人病情和医务人员要采取的诊断、治疗措施以及预后和费用方面的情况，并自主选择适合于自己需要和可能的治疗决策的权利。主要表现在5方面：

　　1、医生要向患者说明疾病的诊断结果。对患者的病情轻重、痊愈的可能性，医生有告知患者或其家属的义务。

　　2、医师告知病情后，应将采取的诊疗措施的性质、理由、内容、预期的诊疗效果、医疗方法对患者的侵袭范围及危险程度等告知患者。

　　3、对于医疗行为可能伴随的风险、发生的几率和危险结果预防的可能性，如药物的毒副作用、手术的并发症，特别是医院的医疗设备，医师防止危险发生的能力等，患者也有知道的权利。

　　4、除了医生推荐检查或治疗的信息，患者还应知道可供选择的治疗方案的信息。诊疗某一特定的疾病的方法通常不止一种，且不同的方法其疗效很不一致，对医师的技术要求不同，医疗费用也不同，医师应对可替代的医疗行为予以详细说明。

　　5、医生应当告知相关医疗行为的大致费用。记者刘佳