国家发改委：五年内改变以药养医

　　国家发改委医药行业“十一五”发展指导意见解读

　　本报记者　汪令来

　　■目前医疗卫生体制改革滞后，医保无法对医院用药发挥制约作用

　　■到2010年，所有居民全部享有基本医疗保障

　　■解决医疗机构的收入补偿问题，根本改变以药养医的局面

　　■实施药品通用名处方制度

　　■建立向社会药店开放的处方管理制度

　　国家发改委日前联合中国医药企业管理协会、中国化学制药工业协会、中国中药协会、中国医药商业协会等8家行业协会，下发了《医药行业“十一五”发展指导意见》。这一被认为是传达官方对医药行业宏观管理重要信息的文件，正在业内引起轩然大波。今天，本报摘录一些关键点与读者共享。

　　1、文件精神：指导意见。

　　评述：《医药行业“十一五”发展指导意见》，按照政府行文的通则，“计划”是指令性的，“规划”的指令性小一些，而“指导意见”的指令性进一步弱化，是非指令性的。据悉，对于医药业这样的竞争性行业，发改委有意在下一个五年规划时，将不再制定这样的“指导意见”，而改为通过发布产业政策进行宏观调控。即使如此，此《指导意见》仍有一定导向性，对相关项目，会有相应的财政、税收、金融、贸易政策的扶持。

　　2、文件精神：医疗卫生体制改革滞后。医保无法对医院用药发挥制约作用，致使用药不合理，市场竞争无序。

　　评述：这是继去年国务院发展研究中心指出：“目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的”之后，又一官方评定。老百姓“看病难、吃药贵”，根子并不在药价虚高，而是让药价不断走高的医疗机制。所以，为平抑医疗价格，不要打错了板子，只盯着药厂和药品流通，而无视医院的流通机制，否则终将无功而返。

　　3、文件精神：在目前医药不分家、处方外放难的情况下，医院药房仍然绝对占据药品消费市场的垄断地位。

　　评述：处方难外流，致使药店在“药品分类管理”面前，有令难行。总不能让药店们都喝西北风去。

　　4、文件精神：要为企业生存发展保留必要的价格空间，按公平竞争、质价相符原则，缩小国产药与合资药、进口药的价差，提高医疗必须、因价格过低而停产的药品的价格。

　　评述：事实上，进口药、合资药在包括招标、定价等很多场合享受“超国民待遇”。同时，越来越多的廉价好药退出市场。迄今为止的19道降价令，有些药价甚至低于一些大厂的出厂价。

　　5、文件精神：2010年实现我国对WHO“人人享有卫生保健”的承诺，所有居民全部享有基本医疗保障。

　　评述：加快城镇职工基本医疗保险制度改革和农村新型合作医疗试点，进一步扩大社会医疗保险的覆盖面，是大方向。能否在五年内实现？任重道远。

　　6、文件精神：积极稳步推进医疗卫生体制改革，加大政府卫生投入，解决医疗机构的收入补偿问题，根本改变以药养医的局面。

　　评述：目前医院的国家拨款不足其总费用的10%，反而是药品收入占了四成甚至一半。实现医药分家，根除以药养医，必须由政府部门统筹安排，否则一切都是空谈。

　　7、文件精神：实施药品通用名处方制度。

　　评述：我国药品生产现状是一个通用名下有很多企业的产品，而且质量参差不齐，故需要医生指导用药。所以，完全实施该项制度的前提是：一是所有产品质量一样；二是每位病人自己是药学专家。

　　8、文件精神：建立向社会药店开放的处方管理制度。

　　评述：这是“医药分家”的前提。但实际上，如果医院收入除药品外，没有其他补贴制度，这仍是空谈。就在前不久，广州卫生系统刚刚宣布要投入1.5亿元建设“电子病历”———处方通过电脑直接从医生到药房，处方怎么外流？病人又拿什么去药店买药？

(责任编辑：宛振宏)