这事办到了农民心坎上——我省新型农村合作医疗发展纪实

　　宝鸡市凤翔县汉封乡关村67岁的李别智老人，患冠心病多年，经常打针吃药，这使本来就经济不宽裕的家庭雪上加霜。去年老人参加新型农村合作医疗后，县合疗办的同志动员他到县医院安装了心脏起搏器，当拿到报销的10625元医疗费时，老人高兴地逢人就说：“这会儿咱庄稼人也敢装心脏起搏器了，政府确实给咱办了件大好事！”同村农民程翠花，患有先天性心脏病，在参加合作医疗后，也做了心脏起搏器安装手术，她住院共花费29456元，县新型农村合作医疗办公室在她出院的当天，就按照有关政策为她报销了11217元，程翠花高兴地说：“党的政策就是好，咱农民看病都能报销了！”到所有新农合试点县采访，提起“新农合”，农民总是赞不绝口。

　　“救护车一响，一头猪白养；住上一次院，一年活白干”，这是过去农民因病致贫、因病返贫的真实写照。因此，农民有病只能是“小病拖，大病扛”，即使住院病还没好就嚷着要出院。新农合制度的建立，让农民享受着和城市“吃公家饭”人一样的看病报销制度。安康市旬阳县仁河口乡农民彭彩荣，前几年患了风湿性心脏病，一直拖着不敢进医院，参加新农合后，她很快住院看病，出院后合作医疗共给她报销了1万元；铜川市宜君县彭镇后安村刘保伟因患胸膜积水全家四处借债，先后到几家医院求医，均因费用太高被迫回家。2005年参加新农合后，在西安大医院住院治疗痊愈，拿到报销的1.5万元时，他激动地对县长说：“前几年我就患病，可由于家里穷，看不起病，只能硬拖着。如今是政府掏钱救下了我这条命，没有这么好的政策，咱百姓根本看不起病。”据统计，“新农合”实施3年来，全省住院农民人均获得合作医疗补助848元，其中有10个试点县的人均补偿超过1000元，神木县的住院农合患者人均补偿达到1488元。实实在在缓解了农民因病致贫和因病返贫的现状，有效解决了群众看病难、看病贵的问题。

　　2003年，我省首先在陕南的镇安、陕北的洛川、关中的彬县开始试点，对于个人需交纳10元的合作医疗基金，刚开始一些农民有些犹豫。万事开头难，镇安县一农户本已自愿参加了新型农村合作医疗，可几天后又反悔要回了已交的钱。不料其妻子突发卵巢囊肿蒂扭转，急诊住院手术治疗。该县合作医疗办公室按照大病单病种补助标准，主动给他的妻子补助了800元，他个人仅出了500元就把妻子的病治好了，结果两口子不但又高高兴兴地加入了新型农村合作医疗，还逢人就夸合作医疗好。随着受惠群众的不断增加，越来越多的农民参加到了“新农合”的队伍中，试点取得了意想不到的效果。去年全省共筹集合作医疗基金4.7亿多元，合疗县增加到43个，参合农民1047.79万人，参合率达到87.2％，居全国第三位、中西部地区第一位。

　　实施新农合3年来，我省创造了很多富有成效的经验。

　　坚持低起付线、低封顶线、高补助比例的“两低一高”办法。全省乡镇卫生院起付线设定在50－100元，可以报销60％左右，县级医院起付线设定在150－250元，可以报销50％左右。封顶线控制在每人每年不超过1万元。低起付线降低了农民住院治疗的门槛，低封顶线可以避免少数人占用大量的合疗资金，高补助比例可以使参合农民享受到更多的实惠。

　　“单病种定额付费”模式，是遏制医院大处方、过度检查、乱收费，控制医疗消费很重要的手段。这种模式是在测算前3年某病种医疗费用的基础上，合理制定付费定额。农民住院只需缴纳定额中自己负担的部分，其余由合疗经办中心与医院直接结算，超额费用由医院承担。如阑尾炎，定额1000元，我不管你医院用多少药、做多少项检查，就是这么多钱了。农民看病对自己的费用一目了然，明明白白消费，真真切切受益。医院在诊疗中，也能做到合理诊断，合理治疗，提高质量，降低成本。“43个合疗试点县均推行了这一模式，平均每县设定30多个病种，基本是常见病、多发病。镇安县设置病种近60个，覆盖到住院农民的80％左右。

　　“报销直通车”是我省创新的又一成功经验，各试点县全部推行了这一制度。参合农民在任意定点医疗机构住院，不需要审批，一律在医疗机构直接报销。这一办法不仅在县级医院、乡镇卫生院全面实行，宝鸡等市已在市级医院实行。医药费用报销直通车办法，患者不求人，不跑冤枉路，深受农民群众欢迎。实行合作医疗的43个县，农民群众就医普遍增加，乡镇卫生院年门诊人次平均增加40％左右，年住院人次平均增加60％左右，县级医院年住院人次平均增加30％左右。

　　针对部分农民患慢性疾病虽未住院，却需反复门诊治疗，实际医疗负担较重的情况，从2004年开始，我省在一些试点县探索精神病、高血压、糖尿病、老慢支等慢性病的门诊补助办法。2005年全省明确要求各试点县实行“门诊慢性疾病年度凭证定额补助”，各试点县多数选择了8－16种慢性疾病，慢性病患者在指定医院门诊治疗，每年可获得800元左右的补助。

　　面对制约新农合健康发展的“瓶颈”——乡、村医疗卫生基础薄弱，设施落后等突出问题，去年，省上投入近5亿元对996个县、乡医疗卫生机构的基础设施进行建设。在落实地方配套资金中，一次性动用省长预备金2900万元。目前，全省已建立了“筹钱不管钱，管钱不用钱，用钱不见钱”的封闭式基金管理方式，确保了资金的正常运转，试点县医疗基金管理都没有发生大的违纪违规问题。

　　（本报记者 车喜韵 郭晓斌）新闻链接

　　农村合作医疗制度的历史沿革

　　合作医疗制度是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。合作医疗在将近50年的发展历程中，先后经历了20世纪50年代的初创阶段、60－70年代的发展与鼎盛阶段、80年代的解体阶段和90年代以来的恢复和发展阶段。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的卫生问题提供了一个范本，曾被世界银行和世界卫生组织称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。

　　2002年10月，《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出：要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”，并明确安排了中央和地方对这项政策的资金补助。这是我国政府历史上第一次为解决农民的基本医疗卫生问题进行大规模的投入。从2003年开始，新农合试点在全国范围不断扩大。

　　新型农村合作医疗制度的主要内容

　　新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。所谓新型，是较之于传统制度具有明显的不同。它的基金数量多。农民每人每年缴纳10元，省市县三级政府为农民每人每年补助20元，中央为农民每人每年补助20元，农民每人每年的合作医疗基金最少达到50元。农民以家庭为单位，整户参加，以县级为单位统筹进行，重点解决农民大病补助。在管理上，实行封闭运行，操作程序公开透明。

　　全国的基本情况

　　截至2006年9月底，全国已有1433个县（市、区）开展了新型农村合作医疗试点，占全国县（市、区）总数的50.1％。有4.06亿农民参加了新型农村合作医疗，占全国农业人口的45.8％，参合率达80.5％。2006年1至9月，全国有1.4亿农民从新型农村合作医疗中受益，共得到医疗费用补偿95.8亿元。

　　我省实施情况

　　2004年，我省首先选择了陕南的镇安、陕北的洛川、关中的彬县进行了试点，取得了良好的效果，农民欢迎，政府满意，农村卫生也得到了发展。2005年，我省在每一个市选一个县进行试点。2006年，合疗县增加到43个，参合农民1047.79万人，参合率87.2％。参合率居全国第三位、中西部第一位。出院农民人均获得合作医疗补助848元，占住院总费用的三分之一强。2007年，我省新型农村合作医疗将扩大44个试点县区，试点总数达到87个县区。