在社会各界的期待中，《政府工作报告》中用一定的篇幅论述了即将展开的新一轮医改的基本原则。两会代表委员在审议、讨论时指出，“医改改什么”的目标已经明确，“医改要实现什么”的方向非常正确，但归根到底,新一轮医改应该是首先满足老百姓看病“安全、有效、方便、价廉”的期待。
在社会各界的瞩目中，温总理在《政府工作报告》中用一定篇幅揭开了即将展开的新一轮医疗改革面纱的一角。
卫生部部长陈竺去年底在十届全国人大常委会第三十一次会议上，曾给出了一张医疗改革的时间表：到2010年，在全国初步建立基本医疗卫生制度框架，有效缓解人民群众看病就医突出问题；到2020年，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，形成多元办医格局。
代表委员们普遍认为，这个时间表表明，医改是一场长跑，但这个长跑切忌中途变向，甚至来了个折返跑，与群众的呼声和意愿背离，应该从制度上和监督上加以保证和保障。看病难看病贵应该是改革的重点
“看病太贵，一个感冒输三天液，至少也要五六百元钱，要住院治疗，那价格就更高得没边了。”45岁的重庆农民工苏起保蹲守在北京协和医院的门口已经3天了，“除了看病贵，看病难也是个大问题，这不，我在这里排了3天队了，还没排到住院床位。”
老百姓对高昂的医疗价格早已不堪重负，在许多老百姓心目中，医院与商家企业早已没有什么区别。
“医院就是想要病人出钱，连瓶眼药水也要推荐30元的进口货。”苏起保说，“大医院真是富得流油。”
可是，对老百姓的逻辑推论，各地的医院却并不认账。
据了解，2006年重庆仅市级19家医疗机构就有7家出现亏损。2007年底重庆市卫生局负责人称，全市医疗机构生存面临较大压力，发展形势严峻。究其原因，除了管理不善以外，政策性因素是不容回避的问题。
据分析，近年来，随着卫生改革的不断深化，财政对卫生投入的方向和重点发生了改变，药品加价率低，医疗服务成本未能得到合理补偿，造成“看病贵”问题日益突出。
官方含蓄的解释背后，是这样的实际情况：在我国公立医院的支出中，政府投入只占7%，有的三甲医院甚至只有3%，剩下的支出均要靠医院自筹资金解决。在政府财政投入不足的情况下，医院通过药品价格加价收入弥补其财政投入不足所需的运营和发展费用，被称为“以药养医”。
资料显示，医院总收入的50%至70%是药品销售收入，“以药养医”状况严重。现行“以药养医”制度使得定位非盈利性质的医疗机构不得不同时扮演逐利机构的尴尬角色。医院收入、科室奖金相当一部分来自于药品创收，部分医疗机构和医生在企业的诱惑下，或明或暗地向企业索要回扣。
大医院的患者踏破了门槛，日子犹且如此艰难，小医院门可罗雀，其经济的拮据状况就更是可想而知了。
“就近治疗、报销药费，可减少医疗费用。他们说像我这样的高血压患者，一年可以省下1000元，但老伴前天切菜切破手指还是要上大医院！”家住北京丰台的柳国英大妈对记者解释说，“我们还是不敢相信社区的医生啊！不是说他们人不好，但是社区医院里基本上没有专家级的医生，如今好的医学专家全部集中到了大医院去了。”
“在北京看大医院太难了，去年暑假我来同仁医院挂号，等了整整一个暑假，还是挂不上专家号，只好挂了一个普通号。您看门诊大楼外面的人群，大多是提前10多天来挂专家号的。”来自河南的张伟明告诉记者，他最终只挂了一个普通号，“现在已经结束诊疗，正在等结果。大夫告诉我，千里迢迢来挂专家号的患者，其实大多数病情并不一定要找专家。我现在明白了，我们来北京看大医院、名大夫，更多是心理因素。”
据卫生部提供的数据，目前全国80%的医疗资源集中在大城市，其中的30%又集中在大医院。每年到大医院就诊的人群，有80%左右是在基层医院即可解决的常见病、多发病。这自然容易形成消费向大城市、大医院集中。由于医疗资源布局极度失衡，使得本来就供给不足的医疗资源更显得捉襟见肘，这一切给老百姓造成的直接影响就是看病难。
“当前医疗改革可以说是千头万绪，但核心问题还是要设法改革看病难看病贵的问题。”来自湖南的全国人大代表姜仕指出，“建议新医疗改革方案紧紧围绕这个核心问题展开，因为这也是群众对医疗改革最现实的期望。”多管齐下标本兼治推进医改
在《政府工作报告》中，有关中央财政今年安排832亿元投入卫生改革发展、完备城乡卫生服务体系的措施提法，引起了代表委员们的关注和重视。
“实际上，针对"看病难"，医改应该会采取两大措施：一是政府加大投入实行财政向医疗的大"输血"，二是完善城乡公共卫生服务体系，布好"农村三级卫生服务"和"社区医疗卫生服务"这两张"网"。这两大措施，应该可以在一定程度上解决百姓看病难问题。”全国人大代表、湖南老百姓医药连锁有限公司董事长谢子龙说。
“应该说，随着城乡卫生服务体系的逐步建立和完善，看病难的问题正在逐步得到缓解。改革要实现的是，下一步如何扩大优质医疗资源的普及和强化基层卫生资源解决农民就近看病问题，避免"全国人民挤同仁协和"这样因为优质医疗资源稀缺导致的看病难。”全国政协委员、中国科技大学生命科学学院执行院长牛立文说。
“百姓看病贵，贵就贵在医院的药价太有鬼。”谢子龙针对百姓看病贵难题直截了当地指出，“我当选全国人大代表后的第一件事，就是调研起草了一份关于尽快落实"医药分开"的建议，把百姓从吃医院高价药的无奈中解脱出来，从根本上解决百姓看病贵的问题。”
“其实政府这些年一直在加大投入，但是要回应百姓呼声，我认为政府应该像对种植粮食的农民给予直补一样，把投入的这一块直接补贴给患者，而不是投给医院让他们去改善职工福利或者被卫生主管部门挪用去建楼堂馆所。这样我们的医改才不会是走老路、走回头路。”谢子龙代表说。
政协委员田岚认为，在我国目前的卫生总费用中，大约有60%靠居民自费，25%靠集体负担，政府投入仅占15%。医疗保障覆盖面小，我国仅有48.8%的城市人口、20.9%的农村人口得到医疗保障，且都是低水平的。因此，政府应加大对医保的投入，增加医疗费用国家承担的部分，减轻老百姓看病自费承担的比例，这样才能极大地缓解“看病贵”的问题。
著名医学专家钟南山代表指出：要解决医疗资源配置不合理的问题，关键是要让社区医院真正起作用，关键是迅速培养出大批下得去、留得住、养得起、用得上的医护人员。为此，建议在部分医学院校试行以全科医生为定向的本科生培养模式，并借鉴政府即将对部分师范院校学生实行的倾斜政策，对全科医疗专业学生也实行免费或低费教育。要让群众看到实实在在的效果
“医疗改革实际上已经进行了20多年，改革之路堪称一波三折。”姜仕代表指出，“在新医改方案出台之前，应该认真总结历次医改的经验教训。”
据了解，1985年，我国首轮医改即已启动，如今20年过去了，医疗改革仍然步履艰难。一提起看病，无论是患者还是医院都不够满意。有鉴于此，在本次两会上，无论是官方还是民间，都对新一轮的医改抱着谨慎乐观的态度。
陈竺坦言:大家都在抱怨看病难、看病贵,今后30年我们都必须为促进公平而努力,我们也准备再挨大家10到20年的批评!
“解决公立医院问题与基层医疗服务体系问题在步骤上有先有后，有快有慢，应优先解决突出问题。”卫生部副部长高强委员说，近五年来，卫生部和有关部门采取很多措施增加投入加强公共卫生、农村卫生和社区卫生的建设，基层医疗服务情况也有所变化。“但坦率地说，城乡间、大医院与基层医疗机构间的差距仍在扩大。”
高强认为，如果把为群众提供基本医疗服务的基点放在大医院，将永远解决不了看病难、看病贵问题。“因为我们发展不了那么多高成本、低收费的大医院，只能把基点放在农村和社区。”
《政府工作报告》提出，将启动以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险试点，政府对困难群众给予必要的资助。对此，两会代表委员反应热烈，寄予厚望。
张抗抗委员指出：目前城镇医保覆盖面还比较窄，很多地方实际覆盖面不到50%，很多人被挡在医疗保险的大门之外。大多数低收入人群、城市外来务工者、个体经营者、无固定职业者、老人与儿童，均未能加入医保。当务之急是加大社会医疗保险扩面力度，让医保覆盖更多的人群。
董经纬委员则进一步提议：医疗保险尚缺乏国家层面的立法，随意性大，稳定性弱，国家应尽快制定一套体系完整、与相关法律衔接的医保法规，以增强医保制度的严肃性。
尽管对如何推进医改见仁见智，但众多的代表委员均认同：医改没有捷径，只有从解决群众反映最强烈的看病难和看病贵入手，才能取得进展。正如全国人大代表姜仕所说：“要实现医疗改革的目标，关键是要回应好百姓的呼声，通过改革让群众看到实实在在的效果，这样医改才能获得越来越多人的支持。”（记者周兴旺） (来源：工人日报)
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