农村居民对医改的期盼

　　新华网北京11月16日电 综述：农村居民对医改的期盼

　　记者江国成

　　《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》向社会公开发布以来，各地农村居民和农民工反响热烈。他们通过各种途径表达心声，提出建议，期待医改能降低看病费用，就近看病，提高新农合保障水平，提高乡村医生待遇和解决农民工医保问题。

　　降低看病费用　期待“小病不出乡，大病不出县”

　　看病贵是农民群众集中反映的一个问题。河南省兰考县一名乡镇卫生院的医生王河清说：“相比城市居民，农民平均收入偏低，疾病带来的经济负担对农民尤其明显。”

　　福建省霞浦县农民孟春宝说：“看病动辄上百元的费用，更多的情况是几百上千元的费用。什么时候能让我们到医院看病少拿钱，就满足了。”

　　本次医改提出“以农村为重点”的方针，并提出了一系列有针对性的改革措施来降低农民看病费用，如通过建立完善村卫生室和乡镇卫生院为主体的农村基层卫生机构网络，降低医疗费用；通过完善新农合制度降低个人支付比例，分担疾病的风险等。

　　安徽和县农民程喜平说：“村卫生室作用逐渐弱化，村卫生室本来是距离农民最近的医疗单位，最能节省患者医疗费用，但由于门诊不纳入报销范围，为了报销只好到几十里外的卫生中心看病。一些地方的村卫生室也因此而纷纷关门，一些地方的定点村卫生室只能卖药，不能给病人看病。”

　　服务水平低是农民不愿意选择农村医疗卫生机构的重要原因。甘肃民勤县在京务工人员陶峰说：“农村的医疗设施和条件太差，医疗人员水平低，每次去就医都提心吊胆。一般老百姓最终诊治的医院应当是县级医院，但目前的现状是本该到县级医院看病的患者都跑去了省城或更大城市的大医院。”

　　医改方案提出要加快建立健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络，让群众“小病不出乡、大病不出县”。

　　网民“村医”说：“医改提出要建农村三级服务网络，我们很受鼓舞，政府应当加大对村卫生室的基础作用。”湖北黄梅的李佳建议：“要建立固定的人才培训和交流制度，定期让农村医疗人员到大医院进行学习，定期派大医院的优秀医疗骨干人员到乡村医院进行指导，提高他们的医疗水平。”

　　提高新农合保障水平　抑制定点医院乱收费

　　新农合制度实施以来，受到广大农民群众的欢迎，在很大程度上缓解了因病致贫、因病返贫的现象，但仍存在一些问题。浙江瑞安农民林长江说：“现有的新型农村合作医疗中对农民医疗报销过低，我们村一个病人得了肺癌，治疗需要10万元左右，新农合只能报2万元左右，而同样的病如果是上海的一个工人就能报60％以上。”

　　新农合定点医院的医疗费用高也是农民关注的热点，四川泸县乡镇卫生院的医生樊卫华认为：“广大人民群众实际收益有限，由于缺乏有效监管，新型合作医疗制度成了乡、镇、县级一些医院创收的法宝，小病也当成大病治，不合理住院现象大增，住院费用也在增加，过去做阑尾手术平均要1000元，新农合实施之后平均要2125元，即使报销后群众还要自付1125元，比参保前还多125元。”

　　医改方案将基本医疗保障制度作为近期改革的重点内容之一，提出要逐步扩大新农合的覆盖面，并提高报销水平。江西吉安农合办人员唐元清认为：“希望通过医改，政府能提高补助水平，提高新农合保障大病的能力。也可以适当增加农民缴费，只要真正有保障，即使多交点钱，大家也是愿意的。”

　　还有一些群众对加大对新农合的监管提出建议，希望在监管机制上实现新农合与城镇医保的“对接”。网民“盼望”就加强对定点医疗机构的监管提出建议：“发生严重套取或变相套取合作医疗基金，诱导参合农民过度医疗的定点医疗机构，一经查实，应给予通报批评，受到5次通报批评将取消定点医疗机构资格。两年内不能再次申请成为新农合定点医疗机构。”

　　期待提高乡村医生待遇

　　“乡村医生”是本次征求意见中反映最多的问题之一。河北省文安县姓李的农民说：“乡村医生曾经是农村医疗卫生的主力军，现在找乡村医生看病是越来越难了。我们村从好几年以前就没了乡村医生，看病到邻村。邻近几个村都没有了。就是有干的，也是一早一晚才有人。平时去地里干活，都说太辛苦，而且连生活都维持不了。我希望政府赶快重视一下乡医，我们离不了乡村医生。”

　　辽宁省建昌县村医郭凤莲说：“我们村卫生室大多就一个人，所以说我们的上班时间是不分白天和黑夜的。可是我们的工资是所有医务工作者中最少的。而且没有养老保险。我们都很担心等我们老了的时候，既没有积蓄，又没有什么别的经济来源，到时候我们该怎么生活？”

　　医改方案提出了“支持村卫生室建设，对乡村医生承担的公共卫生等任务给予合理补足”，同时还要研究乡村医生的养老问题，解决其后顾之忧。

　　对此，很多农民群众和乡村医生建议，可以参照民办教师的方法解决乡村医生待遇。湖南省邵东县一位姓罗的村民说：“新医改方案我觉得应落实乡村医生的身份和待遇。民办教师都逐步转正了，那么乡村医生也应该享受这样的待遇，起码解决他们的工作及养老问题。”

　　期待解决农民工医保问题

　　在上海务工原籍吉林的何虎说：“我是一名农民工，没有固定的工作单位，我去有关部门申请参加农民工保险，他们说按政策像我这种条件参加不了，我希望放宽政策，能让无固定单位的农民工也参加进来。”

　　用人单位不执行医保政策也是农民工无法进入医保的原因。广西横县在广东务工的叶志良说：“真正和农民工签订劳动合同的所占比例不高。国家要求用人企业必须与员工签订劳动合同，可是，私营企业就是不签，员工为了保住工作又不敢说什么。部分用工单位规避缴费义务，即使签了合同仍有好多的单位不为员工办理医疗保险。”

　　对于已经参加医保的农民工，如何实现医保的跨地区转移是他们最关心的问题。来自宁夏在上海务工的徐银春说：“医疗保险最好像目前实行的工伤保险一样，或者医保卡像身份证一样全国能通用。目前在农村参加了新农合，总不能为个感冒啥的小病乘火车、请个几天假回农村看病。另外，如果一直在打工地交纳医疗保险，结束打工回乡，有病后再回打工地住院看病，也实在不方便。”

　　根据医改方案，与用人单位签订劳动合同的农民工，参加职工医保并享受相应待遇；其他农民工根据实际情况，参加户籍所在地职工医保或新农合或居民医保。国家还将积极解决农民工医疗保险异地接续、异地就医和费用结算服务等政策衔接问题。