卫生部长陈竺

　　卫生部长陈竺：新医改后药价会大幅下降

　　新医改方案究竟有哪些亮点？未来3年中国政府会在哪些地方加大对医疗卫生事业的投入？这些举措又能为广大民众带来哪些实惠？卫生部长陈竺接受记者采访时透露，新医改方案实施后民众看病自付比例会降低，药价会大幅下降。医改新方案有望在两会之后向社会公布。

　　公立医院的改革之难

　　记者：陈部长，前几天温总理在线上与网民交流时，他说医改最难的是公立医院的改革，那么改革难在什么地方?

　　陈竺：公立医院主要是如何体现公益性、解决基本医疗、缓解人民群众看病就医困难的问题，所以公立医院成了国家在卫生领域方面很多矛盾和问题比较集中的一个领域，这是一方面的挑战。

　　这一次的医改从今年到2011年的五项近期工作重点，公立医院改革我们提了四点，我们相信通过3年的试点工作，我们会为今后的改革奠定一个很好的基础。

　　公立医院牵一发动全身

　　记者：从今年开始试点，试点的方向怎么选择呢?

　　陈竺：我想大方向就是要体现公益性，要扭转过于强调医院创收的倾向，让公立医院成为能为人民群众医治大病、重病和难病提供基本医疗服务的平台。同时，公立医院肩负着关系整个医改全局的重要任务。

　　而且在一个区域，卫生事业的发展中，公立医院还要承担支持、带动基层医疗卫生机构的一个作用，它和我们城乡的基层医疗卫生机构应该形成良性互动，我们要逐渐建立社区和乡镇的医疗卫生机构的首诊制，疑难重症就转到大医院。反过来说，大医院确诊的已经建立了治疗方案的患者，需要进一步进行慢性病的管理，或者进行一些疾病的康复等等，这些病人可以从大医院再转回到社区卫生服务中心。

　　“五大手术”改革公立医院

　　改革补偿机制

　　以药补医已不符合时代要求

　　记者：在配套方案中，关于公立医院的改革，有没有具体细化在哪些方面着手进行?

　　陈竺：从大的方面来讲的话，第一，我们坚持公益性，所以我们的补偿机制方面要做比较大的改革了，以药补医已经不符合时代的要求，带来很多负面的机制，要及时地改。

　　管办分开形式

　　不是简单地把公立医院剥离出去

　　第二，我们公共财政需要加大投入，医院的管理我觉得现在提的管办分开还是很对的，但是我想，在大卫生格局下的一个管办分开，不是简单地把公立医院从整个卫生活动当中剥离出去，公立医院是整个基本卫生服务体系当中的核心部分，它和其他系统的关联不能随意隔断，所以应该是在大卫生系统下面来探索一个管办分开的一种形式。

　　院长负责制

　　决策不是院长一个人决策

　　第三，医院的治理机构，我觉得现在提的理事会领导下的院长负责制是比较合适的，决策不是院长一个人决策，有医院，有专家，有政府的出资方，有社保的代表，有一些民意代表，共同来参与管理的这样一个机制，包括院长的选拔等等这些，都是很重要的。

　　实行优劳优得

　　发挥积极性，不搞多收多得

　　第四，就是医院的内部管理，与发挥积极性有关的一些措施，操作上不应该搞多收多得，而是你的工作绩效优良你多得，所以优劳优得。

　　按照病种付费

　　建立规范化的诊疗指南体系

　　最后，现在大家觉得医疗活动，还有很多的随意性，我们做了探索，就是规范诊疗活动的临床路径，或者叫规范化的诊疗指南体系的建立。我们的标准化的诊疗方案，简言之就是要花比较少的钱做比较好的事。将来能够逐步实现按照病种付费。

　　“以药补医”将退出舞台

　　记者：不让医院创收了，国家的投入就要加大，它的经费保障是不是完全要靠政府呢?

　　陈竺：医院需要收入，但是我们讲的就是坚持公益性也好，或者回归公益性也好，指的是不能把创收作为你的一个主要的理念，你的理念还是要治病救人。

　　将来以药补医的政策要做重大调整，就意味着来自于公共财政的投入要增加。我们现在看到，实际上这几年公共财政投入是在增加的。另外一个就是我们的基本医疗保障体系也在快速发展，现在我们实施的方案，近期工作重点也提出今后3年里面“广覆盖”的目标，城乡居民基本医疗保障制度的覆盖要达到90%以上。这意味对公立医院的补偿会明显增加。

　　医生出诊费可能会提高

　　记者：以药补医的体制要改革，医院由此造成了费用的减少和它的运转维持怎么办?

　　陈竺： 咱们现在是三个补偿的路径，我想，这方面来看，公共财政是需要加大投入的。另外，客观地讲，目前医疗卫生服务当中，技术服务的劳动价值在价格政策上，我觉得还没有合理地体现，所以在适当的时候，也要考虑这方面的调整。另外，也有药师管理费用等这方面的考虑。实际上，医生处方也是一种劳动和技术服务，所以这方面适当地有一些药师费的收取，我觉得也是合理的。

　　个人付费比例会下降

　　记者：我们注意到有一个数字，说目前国家一年的医疗费用是6700亿元，而未来3年如果投入8500亿元，这个费用对于缓解看病难、看病贵起多大的作用?

　　陈竺：经过过去几年的努力，公共财政增加投入，实际上个人支出的比例已经从最高的时候的60%降到目前的百分之四十几了，社会的投入在增加，政府的投入也是一个比较明显的增加。所以今后3年如果每年政府再投入2800亿，它是在原来基础上，原来政府已经投入，去年接近2400多亿，加上2800亿就会超过5000亿了，这样一个格局当中，相对而言个人付费的比重就会下降。

　　大病补偿高限达基本收入6倍

　　记者：刚才您也提到了3年基本医疗保障要覆盖90%的面，对老百姓来说他感觉到的直接实惠是什么?

　　陈竺：实际上按照实施方案的话，明年对新农合和城镇居民的基本医疗保障制度投入还要增加，我们讲应保尽保，现在我们认为一方面是扩面，另外一个就是提高水平，提高水平主要是指大病的补偿能力，大病补偿的封顶线会达到城乡居民收入的6倍。比方说新农合，到去年年底大病大概只能补偿百分之三十几，我想到明年应该可以提升到50%以上。

　　记者：说到国家要建立基本药物制度，对老百姓来说这部分的实惠是怎么体现的呢?

　　陈竺：人民群众常见病的一些首选药物，就能够得到高质量的、足够数量的保障，而且能够实现公平享有，而且基本药物的报销比例会比较高。

　　（本版稿件 特派北京两会报道组）