主持人 邓海华:

　　谢谢聂司长的介绍。

　　中央电视台记者:

　　我们了解到现在的新农合制度主要以住院补偿为主，保障水平也比较低。我们想了解，对于一些需要长期门诊治疗的慢性病患者，我们的新农合制度将怎样提供保障？第二个问题，之前我们也了解到农民工存在异地报销难的问题，我们在8点要求中看到未来将在务工城市确定新农合定点医院，这项工作未来将怎么开展？谢谢！

　　聂春雷:

　　你提的这个非常重要。因为中国是农业人口众多的发展中国家，所以我们的医保制度建设，特别是新农合制度的建设，还是要坚持广覆盖、保基本、可持续的原则。开始因为筹资水平比较低，重点以保住院为主，门诊这一块照顾的比较少。从去年开始，我们在积极推进门诊统筹，这次文件里也明确提出了要加大门诊统筹的力度。我们要把保障的重点由大病起步而且逐渐向门诊小病延伸，明确提出要扩大大病统筹的一些门诊慢性病种，并且提高保障水平。

　　我们今年的目标是要在三分之一的地区要开展门诊统筹，提出今年新农合住院补偿水平最高支付限额要达到当地农民的人均纯收入的6倍，50%的地区新农合住院补偿要提高5个百分点。文件提出对在县内难以医治的疾病，如果经过正常的转点程序到县外看病，可以适当提高补偿比例，扩大报销范围，这些都是我们在文件里有所规定的。但是新农合制度毕竟还是一个普惠的制度，从目前来说筹资比较低，恐怕还难以解决所有的农民看病问题，特别是得大病农民看病的问题。所以，新农合制度必须和医疗救助有效地结合，得了大病的，新农合给他支付一部分，他自付的部分还可以通过医疗救助制度来得到一定的补偿。

　　关于新农合和医疗救助制度的衔接，日前民政部、财政部、卫生部、人力资源社会保障部也联合下发了文件，提出了一些具体的衔接做法。如果医疗救助还不能解决问题，我们还可以通过建立一些补充的医疗保险或者通过一些社会的捐助来解决个别患大病农民的医疗费用问题。目前，有些地方政府，比如石家庄政府就单独拿出一部分钱在新农合和医疗救助制度之外又建立大病补助的办法，起到很好的作用。所以，我们也鼓励有条件的地方政府都可以拿出一部分资金建立一些大病的补助办法。这是关于第一个问题。

　　第二个问题，比较多的地方探索建立农民工定点医疗机构的做法。几年前各地都已经做过，比如河南的固始，他们在北京、深圳，因为当地的农民在这儿打工的比较多，所以就和北京确定了几个定点医疗机构，使当地农民在这里看病比较方便。四川省在北京和东莞也为当地农民工建立了定点医疗机构。我们也在总结推广他们的经验，在各地农民工集中的城市，鼓励和当地加强协作，确定农民工的定点医院，方便农民工就医报销。

　　北京电视台记者:

　　我们在调查过程中发现一直以来各地都有骗取新农合基金的情况，如何保证基金的安全监管？第二个问题，我们看到有些地方实施了新农合二次报销，这个二次报销所依照的标准和原则是什么？

　　聂春雷:

　　关于一些骗取新农合基金的报道，确实一些地方出现过这种情况。为了加强医疗机构的监管，从新农合制度一开始，我们就 不断建立和完善监管制度。骗取新农合资金现在主要有两种，一种是医疗机构服务不规范，有的是病人没有到那儿看病，他们做一些假病历骗取。还有一种就是现在社会上一些不法分子，做一些假的就医票据，卖给农民，让他们拿着这些票据回到家乡报销，这样的情况都有。对此我们非常重视，建立一系列监管机制。我们有县、乡、村的公示制度，每个村、每个乡定期都要公示，看了大病，在哪儿看病的，报销了多少钱，一直公示到村，这样能动员老百姓监督，让老百姓有一个监管的权利，他们发现一些问题能够及时举报。

　　实际上我们很多时候都是通过公示进行监管，发现问题的。还有一些假发票报帐，有时候到当地的合管办，他们很难辨认。为了解决这个问题，我们提出来要在省、市定点医疗机构实行直报。前一段时间我们已经发了文件，从我们了解的情况看，新农合83%的农民都是在县内看病，现在县内是在哪儿看病在哪儿报销，当时结帐。但是到县外以后，农民看病以后，先交钱，然后拿着票据回去报，所以有些就弄了一些假的票据。为了杜绝这种现象，我们总结了一些省的经验，推行省内定点医疗机构直报。目前从全国来看，在省内定点医疗机构看病的占全国农民的95%以上，江西省只有2%在省外看病的，如果把省内解决了，对一些不法分子的骗报起到非常好的抑制作用。因此，我们准备从今年开始用三年的时间实现省内直报，解决农民在省内就医直报，这样还有2%、3%出省，对这一部分，我们也在研究将来采取什么样的特殊办法，能够加强这方面的控制。

　　我们从一开始就非常注重新农合资金的充分合理使用，因为这个资金收上来，政府给你这个钱，当年结余过多，不用在农民身上，实际是一个浪费，而且对农民来说就没有起到保障作用。所以，我们一直强调要尽可能当年的资金都要用在农民的身上。但是方案设计，还有农民实际看病的需求，目前很难做到使用正好用完。卫生部、财政部提出要求，新农合当年基金使用率必须达到85%，结余不能超过15%，累计结余不能超过当年的25%。如果结余太多，就要用出去，怎么用？所以地方就创造了“二次补偿”。

　　前几年我们也总结了“二次补偿”的一些做法，也出台了“二次补偿”的指导意见，“二次补偿”一是要确保公平，如果结余的钱多，最好过去所有的住院都要按一定的比例进行补偿，要保证公平。但是如果结余的钱很少，只对一些特殊群体、特殊病种，以及花费比较高的，进行有针对性的补偿。目的是要保证不透支的情况下，基本确保当年的资金大部分都要用到农民的身上。