湖南：医保人员住院自付费用将实行封顶

　　新华网长沙12月18日电（记者陈黎明）因医院在医保可报销目录外开高价药，导致病人虽有医保仍需自行支付高额治疗费用的情况有望改善。从2010年起，湖南省将尝试建立参保人员住院个人自付费用封顶机制，以真正减轻病人家庭的医疗费用负担。

　　简单的住院分娩手术，按医保政策可100％报销，但多数家庭为何还要为此缴纳数千元甚至上万元费用？湖南省劳动和社会保障厅副厅长吕兴元分析，问题就在于一些医疗机构在基本药品目录、医保药品目录外，频繁使用其他不能报销的高价药和诊疗服务。

　　湖南省医保部门已尝试“对症”开出“药方”。据介绍，2009年第三季度开始，省医保局已与部分医保定点医疗机构签订协议，政策规定的医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施以外的住院治疗费用，若超过总费用的5％，医保部门不但要对医院进行处罚，还拒绝付费，由医院承担相关费用。在此基础上，2010年起全省将对部分较简单的病种，实施个人付费封顶制度。对于较复杂的病种，若治疗费用大幅超出全省平均治疗费用水平，也将对相关医疗机构采取惩戒措施。

　　吕兴元介绍，医保部门也已建立对医院诊疗、用药情况的监管系统。通过医保管理系统与医院的联网平台，医保部门可随时查看医院对病人进行的所有治疗项目。一批重复检查、过度诊疗的医院被查处。仅农村合作医疗涉及的定点医疗机构，2003年－2009年间就有378个医疗机构被处黄牌警告、限期整改，21个定点医疗机构被取消资格，并对120名相关医疗人员给予行政处分。医保部门的努力一定程度上缓解了医疗费用的持续上涨。据统计，2009年前11个月，湖南省新农合参合农民住院次均费用首次出现下降，比2008年下降114元。

　　大力监管医疗机构的同时，医保报销比例也将继续得到提高。湖南省医保局局长丁春庭介绍，2010年，湖南省城镇职工医保、城镇居民医保住院报销比例可分别达到78％、52％以上。预计2011年这两个数据将分别提高到80％、55％以上。而新农合农民住院实际费用的实际补偿率也将从2009年的40％左右提高到50％左右。