“先看病再付费”，推广需解难题

　　卫生部前天透露，拟在全国推广“先诊疗后结算”模式。也就是看病时先预缴押金，待所有诊疗结束后再统一结算，而不必接受每项诊疗服务时都要缴费，从而减少排队次数，让就医更便捷。

　　“先诊疗后结算”，能否真的让看病方便？大范围推广面临什么困难？要真正实现还有哪些工作要做？

　　试点排队次数少了

　　看病难，长时间等候、多次排队，是突出表现之一。

　　上海交通大学医学院附属仁济医院曾有统计，病人在医院时间平均为120分钟，其中就诊时间才6分钟。也就是说，病人绝大部分时间耗在了排队等候上，有效医疗时间非常少。另据测算，多次缴费占了排队时间的两成多。大医院人满为患，除了候诊区域，人最多的地方就是付费窗口。

　　“先诊疗后结算如能推广，患者将受益匪浅。”华山医院副院长汪志明说，当下前往大医院问诊，从挂号、诊疗，到检查、付费，再到拿药、付费，每看一次病至少要到收费窗口跑两三次；先诊疗后结算，一定程度上等同于“诊疗预付制”，不但病人少排队、少等候，门诊就医秩序也将大大改善。

　　从去年9月起，卫生部在北京、河南、浙江等地开展了“先诊疗后结算”试点探索，收到良好效果。据医院协会统计，实施“先诊疗后结算”的医疗机构患者的就诊时间，可以有效节约25％—30％，排队次数由平均3次减少到1次。

　　实行难以一蹴而就

　　上海市卫生局有关负责人表示，目前还没有收到卫生部推广实行“先诊疗后结算”的正式通知。等通知下达后，本市卫生管理部门和专家将在充分调研基础上，逐步推进“先诊疗后结算”。

　　不过，业内人士同时指出，大范围推广“先诊疗后结算”很难一蹴而就，需妥善解决如下问题。

　　首先，在医保病人群体中如何实行结算？相比自费病人，医保病人的收费较为复杂，有自负比例自负段、自负比例共付段，相应结算数额就有差异。因此，要设计出一套精准软件，才能确保“先诊疗后结算”实行起来准确无误。其次，预付押金如何管理？这笔庞大的资金是委托第三方（如银行等）管理，还是由医院来操作？再者，每种疾病需要预付多少钱为准？这类标准由哪一方制定通过？还有，病人预付押金后，如何有效监管过度医疗，让病人放心？

　　上海交通大学医学院附属市儿童医学中心党委书记江忠仪说，医院如要开始“先诊疗后结算”，须大幅改造目前的就医流程。以试点的北京大学人民医院为例，就改造了170多项具体流程，财务系统、信息系统以及整个服务系统，都要有一个时间不短的磨合期。所涉及的人力物力，完全靠医院解决有点勉为其难，还需政府予以支持。

　　最终向无押金过渡

　　优化就医流程，是缓解看病难、看病烦的题中之义。不少专家指出，就医流程应逐步向“先看病、再付费”发展。

　　“先诊疗后结算，应是一种过渡性措施，最终将过渡到不需要押金即可就诊、最后结算的模式。”上海交通大学医学院医管处处长张澄宇说，理想的方式是医院与银行、医保部门联手，推出看病用的银行卡或现有银行卡开通相关功能，病人每次看病直接从卡中扣除医保报销后的费用，实现方便患者就诊的目的。“目前的信息化技术可以做到这一点，医院应主动作为，政府则积极引导，使这个支付平台早日建立。”

　　减少患者不必要的排队等候，单靠“先看病再付费”还不够。仁济医院副院长黄翼然说，仁济泌尿科实行预约制度后，病人 “先看病后挂号”，凭预约凭证直接看病，最后挂号费与药费一起付，大大缩短了排队等候时间。“如果两个制度结合好，病人在医院的无效时间估计能缩短80％。” (来源：解放日报)