“什么都可以少，就是钞票不能少；什么都可以有，就是毛病不能有”。这句百姓的口头禅生动反映了时下“看病难、看病贵”的现状，同时也是他们内心的真实写照。多少年来，这个问题一直困扰着我们的百姓、医生、专家、学者以及政府官员。在“我国医改基本不成功”的论调下，新一轮的医改研究和探索仍旧在如火如荼的进行着。

　　从今年9月1日起，江苏省范围的医疗服务改革方案将全面开花。此次探索主要针对“看病难，看病贵”而展开，试图用价格的经济杠杆去撬动医改这块巨石。对于百姓来说，他们最关心是莫过于此次改革能否给他们带来立竿见影的实惠，例如药品降价了！其实改革最重要的是从病根上下药，而非“头疼医头，脚疼医脚”。

　　理顺医疗服务价格体系的改革是一次伟大尝试。

　　医疗现状与改革动力

　　据了解，江苏原有医疗服务价格基本上是2000年以前制定的。之后5次调整了部分医疗服务价格，并放宽了特需医疗项目价格的定价权。某种程度上对规范医疗服务收费行为起过一定的作用。

　　但时下医疗卫生补偿机制方面一些深层次的矛盾和问题依然存在。一是医疗服务收费项目分类、项目名称、项目内涵界定不科学、不规范，容易出现乱收费现象，引发患者对医疗机构收费不理解、不满意；二是部分体现医务人员技术劳务价值的手术、护理等医疗服务价格仍然较低，医院只有通过药品差价来维持运转（药品收入占整个医疗机构收入最高时达65％以上），而政府对药品采取大幅度降价（近年来全省五次降价总金额10．14亿元）、集中招标采购等一系列措施，使药品差价收入弥补医疗服务成本的空间越来越小；而百姓反映的“看病难、看病贵”的问题仍旧严重。

　　1995年至2001年期间，为了配合全省城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革，我省先后5次调整了部分医疗服务价格，放宽了特需医疗项目价格的定价权。尽管我们在促进医改方面做了一定的努力，但是从总体上看，部分体现医务人员技术劳务价值的手术、护理等服务价格仍然较低，医院只有通过药品差价来维持运转。为了加快医院从“以药养医”向“以技养医”方向的良性转变，必须对现行的医疗服务价格作结构性调整。

　　时间到了2000年，国务院办公厅《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》，对医疗价格改革提出了明确要求。随后，国家计委、卫生部又对调整医疗服务价格管理形式和管理权限、规范价格项目、改进管理办法、加强监督检查等改革规范要求作了具体规定。去年，国家发改委和卫生部发出《关于进一步加强医药价格监管减轻社会医药费负担有关问题的通知》，再次要求各地加快医疗服务价格改革，尽快制定落实工作计划，最迟不得超过2005年5月1日。本次医疗收费改革正是按照上述政策要求进行的，但江苏出台的时间比国家规定的最后期限晚了四个月。

　　同时，这次医疗服务价格改革是规范医疗机构收费行为的需要。目前，全省各地医疗服务项目共有7000多个，超过国家规范项目3965项近一倍，名称比较混乱，监管规范措施较难到位，让乱收费有了可乘之机，群众反映比较强烈。有步骤地规范、调整医疗服务价格已成为非常紧迫的任务。按照国家规定要求，全国已有一半以上的省市完成了项目规范和价格调整工作。华东地区的安徽、福建、浙江省已相继出台了规范后的价格标准，上海、山东等省市也在做规范准备

　　其实，自2001年起，省物价组织各类专家300多人次，历时近两年时间，对全省各地7000多个医疗服务项目按国家项目规范实行了统一归并，全省52家医院进行了医疗成本测算，省对其中14家医院医疗服务成本进行了重点审核和汇总，并委托中介评审机构进行了财务成本审计，在14家医院成本的基础上草拟了价格改革方案。

　　2002年底，按照《价格法》的程序要求，江苏省医疗服务价格调整听证会。

　　方案原计划于2003年2季度出台，但因受“非典”的影响，省政府决定推迟出台调价项目。

　　2004年至今年上半年，又因宏观调控政策控制价格较快上涨而搁置。

　　2005年7月底，省政府正式批准了这一方案。

　　9月1日，全省实施医疗服务价格改革方案。

　　9月30日全面执行。

　　医疗服务价格改革的主要内容

　　从单一定价到多价并举

　　这首先表现在定价形式。以往都是单一的政府定价，现在改为政府定价、政府指导价和市场调节价并举的定价形式。

　　例如，对基本医疗项目如挂号、病房床位费等实行政府定价；对手术麻醉、护理和大型设备检查等服务项目价格，实行政府指导价，允许医疗机构在15％的幅度内上下浮动；对口腔诊疗、眼鼻及体被系统手术等42个带有医学美容性质的，属于非基本医疗的特需项目，由医疗机构根据自身技术、设备情况，自主确定价格。

　　允许医院分级拉档收费

　　实行等级差价和地区差价办法。手术及麻醉、护理项目价格，以一类医院（一级医院）价格为100％（乡镇、社区医院不高于一类医院），二类医院（二级医院）比一类医院高20％，三类医院（三级医院）比二类医院高20％；以苏北地区价格标准为100％，苏中、苏南地区价格可分别递增10％。部分大型设备检查项目价格，以一类医院为100％，二类医院比一类医院高20％，三类医院比二类医院高20％。

　　各医疗机构还可根据自身医疗技术水平、市场供求、卫生资源利用等因素在15％范围内自行确定上下浮动幅度。其他医疗服务项目价格标准暂不分医院类别和地区，所列价格为最高标准，允许各级医疗机构向下浮动。为避免价格频繁变动，医疗机构在规定的浮动幅度范围内每年可变动一次，并报同级价格、卫生部门备案。

　　规范医疗服务项目

　　对照《全国医疗服务项目规范》，经过清理和专家论证，将现行全省7000多项医疗服务项目，按国家规范统一归并为3916项，制定形成《江苏省医疗服务项目价格》。

　　其次是规范医疗服务价格行为。为配合这次改革方案的出台，制定了《江苏省非营利性医院分级标准》、《江苏省医疗机构护理收费规范》、《江苏省非营利性医疗机构病房床位收费管理办法》、《江苏省新增医疗服务项目价格管理办法》和《江苏省特殊医用材料价格管理办法》等配套办法，规范医疗服务价格行为。

　　加强特殊医用材料收费管理

　　《江苏省医疗服务项目价格》分类说明或项目除外内容中未列明的特殊医用材料，一律不得另行收费；有规定加收标准的，按规定标准加收；规定可以加收但无标准的，应按《江苏省特殊医用材料价格管理办法（试行）》的有关规定执行。

　　手术护理费用看涨

　　仪器检查价拦腰砍

　　提高了体现医护人员技术劳务价值的手术、麻醉类、护理类和反映医疗技术进步的经血管介入诊疗类价格标准。这次上调价格后，手术费约占测算成本的80％左右；降低过高的磁共振扫描、ｘ线计算机体层（ＣＴ）扫描、彩色多普勒超声特殊检查等大型设备检查项目标准，大型设备检查项目降价幅度为49％；放开部分带有医学美容性质的特需医疗服务价格；其他基本医疗服务项目衔接江工；江苏现行价格水平及邻省水平。

　　需要特别指出的是，这次医疗服务项目价格改革主要以医疗服务成本为基础，同时对一些项目进行衔接。一是参考了邻近省份市新出台的价格，与外省价格相衔接，我省主要衔接浙江水平。二是与省现行价格水平衔接，对检验类等一些服务项目，在保持医疗服务价格总水平稳定的前提下，根据全省项目与国家规范项目对接情况，与各市和省属医院的现行价格适当衔接。

　　六大配套方案出台

　　推动江苏医改实施

　　一是加强医疗机构内部管理。高度重视并切实加强医疗服务价格管理，各级医疗机构要建立健全医院院长、分管院长、价格管理部门、物价员、监督员分工负责机制。要建立从医院到具体医疗科室的医疗服务成本核算体系，不断改进内部管理，努力增收节支，严格成本核算。

　　二是建立健全的价格公示制度。实施医疗机构医疗服务价格“阳光工程”，全面实行医疗机构医疗服务价格公示、门诊及住院费用结算清单等制度，自觉接受社会监督。县级及县级以上的医疗机构必须在规定的时间内安装统一的医疗服务价格管理软件，凡未建立并实施相关制度的医疗机构，此次医疗服务价格只允许按规定的基准价格执行，不得实行上浮。

　　三是严格《收费许可证》管理。全省非营利性医疗机构在实施收费前，要按照隶属关系向同级价格主管部门申?换?领《收费许可证》，各级价格主管部门在发放许可证时，要按照医疗机构的等级执行《江苏省医疗服务项目价格》中相对应的类别价格。

　　四是加强新的医疗服务项目价格出台前的培训工作。省物价局、省卫生厅将在9月1日前，对各级价格、卫生部门和各医疗机构相关人员进行系统培训，使相关工作人员准确把握《江苏省医疗服务项目价格》及相关价格政策。

　　五是加大价格监督检查力度。新的医疗服务项目价格出台后，各级价格部门要集中时间、集中力量进行跟踪监测，密切关注出台后的价格动态。年底前要对全省医疗机构执行价格政策情况进行一次专项检查。同时要加强价格举报工作，对群众举报的乱收费行为要依法严厉查处，对情节严重的要予以曝光。

　　六为落实配套措施，减少社会震动。一是出台省属医疗机构中药饮片降价方案。降200种饮片价格，降价幅度为20％。重申医院招标采购药品价格的差价率，在招标价格基础上按规定的差率差价加价。再就是切实落实省物价局等9部门《关于城市居民最低生活保障对象收费减免问题的通知》，对减免对象的住院诊疗费、床位费减半收取，大型设备检查费减免30％，免收普通门诊诊疗费。配合卫生部门做好对惠民医院、慈善医疗机构等医疗救助机构的服务工作。

　　政府官员眼中的医改

　　访江苏省卫生厅副厅长黄祖瑚

　　此次医疗服务价格对于医改而言，这是非常坚实的一步。从听证会到省政府同意该项政策的正式出台足足用了近3年的时间，足见其分量之重。新政改变了以往扭曲的价格体系。例如，药费、检查费过高，诊费较低，忽视了医疗服务的价值，从而便有了社会上“拿手术刀的不如拿剃头刀的”说法。也极大程度地挫伤了医疗工作者的积极性。尽管我国医改总体而言不成功，新的医改方案还在探索当中，但不管如何改，体现劳务价值的改革的方向总是正确的。

　　对于此次出台的医疗服务价格改革，我以为要以平常心、理性的眼光来看。此方案重在规范和调整医疗领域的价格体系。对老百姓而言，药费、住院、检查的费用有升有降。例如，门诊影响不大，住院费会有所提高，检查费用会降低许多。对于某一个个体来说，也是有增高的也有降低的，但总体来看，这种收费更趋合理。这对理顺价格体系，推进下一轮的医改有着举足轻重的意义。

　　与此次医疗服务价格还有同步推进方案。例如，对医院进行分级定价。通过价格杠杆对病员进行有效分流。这样一来，就不会出现大病小病都去大医院排队就诊，小医院门可罗雀的现象。再例如，控制医药站点的利润空间，从而保证不出现百姓所担心的“药价下不去，服务价高上来”的“两头翘”现象。

　　另外，今年全省医疗管理主抓“质量、安全、服务、收费”四大领域。例如，合理收取治疗费用，不需要做的检查不让做；进行医疗检查信息联网通用，不需重复检查；取消医院内部分配与业务收入挂钩的模式，斩断其利益链，也就斩断其大处方、重复收费检查、吃回扣等不正常现象发生的可能性。