单病种限价医患不买账　拟增项目推“套餐”

　　单病种限价医患不买账　拟增项目推“套餐”

　　实施近5个月的广州单病种限价正在酝酿大变身！记者近日深入调查发现，因先天不足，以给老百姓省钱为初衷的单病种项目并不受病人欢迎，不少医生也直指其“绑手绑脚”。

　　新快报记者　陈凤琼　实习生　廖爱兰　王剑兰

　　建议

　　协议书能否更清晰？

　　记者拿到一份市妇婴医院无痛人流的单病种协议书，只有一张纸，明确写明“发生人工流产并发症、人流综合症、羊水栓塞、术中出血多”，“术前、术中和术后发现合并其他疾病，超出本单病种临床路径治疗范围”都要终止协议书。一名普通市民何小姐看了协议书后说，何谓“本单病种临床路径治疗范围”却没有写清楚，但是这恰恰是最关键、市民最应该了解的重点。不少市民提认为到，如果他们能知道得更多更清楚，选择的几率会成倍增加。

　　手术方式能否更多样？

　　市妇婴医院的李医生专职管理单病种，她也认为单病种的项目和手术方案存在诸多不足，例如像妇婴医院的人流项目很受热捧，但是其他的项目则基本无人问津。她说其实子宫肌瘤的发病率逐年上升，需要做手术的病人很多，与无痛人流的病人数量不相伯仲。“子宫肌瘤患者现在更倾向于保留子宫，如果当初选定单病种项目时，选了子宫剔除手术，而不是切除，病人可能会更多。”她说，“我们应该给市民选择的余地更大一些，手术的方式可以更人性化一些。”

　　方向

　　增加项目设置"套餐"

　　不过市卫生局负责人则坚定地说，单病种必须继续往下推，这是以后医疗规范化的大方向。他表示，目前各医院正在总结经验，并在此基础上，准备加入新的单病种项目。他表示，新的病种会根据患者的病情、手术过程中可能出现的并发症等各种情况，把临床路径进一步细化，根据具体病情设置不同“套餐”，他透露年内广州市单病种将有一次“大变身”。

　　据悉，市儿童医院打算加入30个外科病种、28个内科病种。市一人民医院也透露将申请加入新的项目。

　　现状

　　医护不热推病人不信任

　　记者一个多月来深入医院调查，发现各医院的门诊大厅都竖着单病种的介绍牌子，但医护人员并不热衷推广单病种收费。

　　近日记者在市一男科采访，遇到一个病人家属在哭。她指着放在病房外面的标识牌，上面写着“前列腺增生（经尿道前列电切术）12000元；前列腺增生（耻骨上经膀胱前列腺切除术）14000元”。她说当时她以为这个价钱是“包干”费用，但现在医药费已经达到16000元。该男科的一名医生则解释说这个价格是加入单病种收费后的封顶费，这需要一系列的手续，而这位女士却误以为这就是普遍价格。那为何不建议她加入单病种收费？该医生表示，在病人没有主动询问的情况下，他们作为医生，也不会主动向病人推荐单病种。“免得自己好像在捞好处。”他补充说。

　　日前，在妇婴医院的妇产科及人流门诊前，记者看到一名20岁左右的女孩子向护士咨询人流手术及费用，护士只字未提单病种。

　　市一内分泌外科的医生说，她曾经向病人主动推荐单病种，不仅花费了一轮唇舌，让后面排队的病人有意见，还遭到该病人狐疑的眼光，让她觉得很难受，于是从此她便选择“封嘴”，等到病人主动问起，她才会介绍。

　　还有一些医护人员抱怨，实行单病种收费令他们觉得自己变成了“会计”，一天到晚在计算手术成本，令他们精神紧张，工作量大增。不能全心全意地进行手术，有一种被“绑手绑脚”的感觉。

　　市一医院一名内科医生说：“现在做医生不仅要医术过硬，还得精打细算，超支了科室要自己‘埋单’，科主任脸色自然难看。”市儿童医院小儿内分泌科的一名女医生委屈地说，“其实这很让我们医生为难，我们开药，是不大清楚药价的，只会考虑哪种药对病情更有效。现在则需要对价钱了如指掌，以免一不小心，超了预算。”

　　此外，由于单病种收费宣传不到位，很多市民对之不信任，害怕医生偷工减料，所以不愿轻易尝“头啖汤”。朱阿婆得了急性阑尾炎，但她的子女们都不愿意给她选择单病种手术，他们说：“我们宁愿多给点钱，也让老人家得到更好的服务。”

　　个案

　　市一院单病种项目一半没“开张”

　　广州市第一人民医院、广州市儿童医院、广州市妇婴医院、广州市第十二人民医院四家市属三甲医院从今年5月18日实施单病种费用承诺至今，已有4个多月。截至9月28日，四大医院共做手术1197例（广州市儿童医院无统计除外），其中以妇婴医院的无痛人流一枝独秀，共完成652例，占了总数的54％。不过其余项目乏人问津，其中市一人民医院的20个项目中，有10项没有“开张”，单侧甲状腺次全切除术、胆囊切除术等4个月来无一例施行。

　　儿童医院单病种手术无须签合同

　　由于患者普遍对单病种不了解，因此要游说他们加入单病种，医生必须花费很大的耐心和一段相当长的时间。所以从8月开始，市儿童医院干脆撤销单病种的合同，凡是合乎条件做单病种手术的病人，一律归入单病种，价格以公布的来封顶收取。

　　该院医务科钟先生说，每个医生至少要花20分钟给病人解释单病种的细则，才能得到少部分病人的认同，改变他们认为单病种就是“最低消费”的误区。而且很多病童能转到儿童医院，一般都是比较难治的病，在之前已经到各大医院看过病。他说很多病童家长早已觉得治好病才是第一要务，花费多少钱并不在乎。所以他们宁愿让医生选择要用的药物，实算价格。

　　鉴于医生需要对病童家长做很多思想工作，所以他们医院现在无须知会病人，就自动把符合条件的患者归入单病种。该院院长曾其毅说，这样做既规范了诊疗路径，又为病人省了钱，还提高了医生的工作效率。他认为实行单病种是大势所趋，从医院管理的角度，能有效规范医生的诊疗程序，避免过度治疗和检验，减少医患纠纷。

　　名词解释

　　单病种费用承诺

　　对不含并发症、相对独立的疾病进行诊疗全过程的独立核算和费用总量控制，并作出最高限价管理。如果病人条件符合收费标准，医院将和病人签订具有法律效力的协议，医院对病人出院的标准作出承诺，并且在治病过程中，成本高出标准部分由医院自行负担，如果低于最高限价，病人按实际发生的费用付费。

(责任编辑：梅智敏)