癫痫症误诊率高达五成

　　上海某医院儿科2001年收住了一位频繁呕吐近一个月的12岁男孩小伟。小伟25天前开始进食就吐，伴有持续腹痛，沉默不语，在当地几家医院看病，都按急性胃炎治疗无效。上海大医院经过一系列检查，确诊小伟为植物神经性癫痫并持续状态，经卡马西平治疗第二天，小伟开口说话，第三天呕吐停止。

无独有偶，1年后小伟的胞弟也出现类似呕吐，按胃炎治疗20余天无效，经24小时脑电图监视，诊断癫痫。小伟兄弟病症属于特殊类型的植物神经性癫痫，很多非神经专科医生对此认识不足，难怪小伟兄弟按胃炎治疗多日。

　　国际抗癫痫联盟（ILAE）2001年公布了第五次癫痫国际分类诊断方案，以确定发作分类。癫痫病因的复杂性、症状的多样性，也越来越受到医生们的重视。

　　误诊癫痫为其他病的占一半

　　为了解癫痫的误诊概况，我们查阅了《临床误诊误治》杂志中，1996年以来与癫痫相关的50篇误诊病例报道，癫痫误诊为其他病者占50％。在近300例癫痫中，约34％的病人为腹痛型癫痫。昆明某院1998～2004年收治10例腹型癫痫，在诊疗过程中多次误诊，甚至有3例曾误诊为阑尾炎行手术。其次较多的非典型表现为发作性头痛、心前区疼痛。个别病人呈无目的摸索或重复动作、不自主咂嘴、吞咽动作，有的是发作性嗅觉异味感、呕吐、肢体疼痛、感冒、哮喘、不自主发笑、视觉异常等。吴克斌医生报道的一对父子遇冷发作全身肌肉强直收缩，四肢屈曲伴胸痛及窒息感，长期误诊为冠心病。李良辉报道9名儿童肢痛性癫痫，呈间断性、阵发性膝关节疼痛，患儿长期辗转各医院骨科、外科，被误诊为风湿性关节炎。

　　其他病被误诊为癫痫占42％

　　与癫痫误诊恰恰相反的现象是，许多表现为发作性抽搐、意识丧失的疾病被误诊为癫痫，这类报道也占42％，涉及神经、内分泌、心血管等系统的疾病。其中非癫痫性发作误诊为癫痫，应当引起医生们的重视。李志毅、肖志军等用24小时脑电图（AEEG）分别监测发作性疾病106例和46例，结果显示癫痫和非癫痫性发作的比例相当，部分病例则为癫痫与非癫痫发作并存。而甲状旁腺功能减退症、胰岛细胞瘤、特发性QT间期延长综合征误诊为癫痫的个案报道也颇多，应提请内分泌和心脏科医生关注。

　　进一步对文献来源分析，我们发现两个有意义的现象：一是误诊涉及多专科，可发生在神经、消化、呼吸、心血管、骨科、内分泌、血液、儿科等多个专科。二是误诊病例的报道来源非常广泛，癫痫误诊的报道多来自省或省会中心医院、医大附属医院等，而其他疾病误诊为癫痫的报道，似更多来自级别较低的医院。

　　在谈及癫痫的误诊原因时，国内最早提出误诊学概念的《临床误诊误治》杂志和中国康网主编陈晓红认为，最主要原因应该是医生思维方法的问题。比如当病人只以发作性甚至很激烈的腹痛为表现时，消化科医生很少会想到腹型癫痫，即便想到了，如果缺乏相应检查条件，也难以诊断癫痫。复杂多样的非典型表现癫痫，急需引起各专科医生高度重视。而提高公众对癫痫的认识，让病人看病进对门，也是改变癫痫误诊现状的重要前提。基于此，中国康网开设了癫痫病专题，帮助公众认识癫痫的各种非典型症状，为医患搭建了一个非常好的网络互动平台。

　　治疗：手术VS药物 中医VS西医

　　过去的20年中，癫痫病学研究的最大进展就是，意识到不同类型的癫痫需要不同的治疗方法。北京协和医院的吴立文教授曾撰文呼吁：重视癫痫的规范诊治。目前癫痫治疗的方法很多，可归纳为西药、中医药、手术三大途径，孰优孰劣，争执一直存在。

　　“目前世界范围内的对癫痫仍以药物治疗为主，若合理应用抗癫痫药物，可使70％～80％的患者获得完全或基本的控制。”山东淄博市昌国医院许新升医生告诉笔者：“但其前提是合理、规范用药。我们发现来我院的病人以往几乎都经过两年以上药物治疗，但70％以上病人存在用药不合理不规范现象。这里有医生的因素，比如对首发病人就选择两三种药物和二线药物，不注重剂量调整等。从病人方面而言，有病乱投医盲目用药，发作频繁时随意加大剂量，发作间歇期随意停药，不遵医嘱复诊，这类现象也很普遍。

　　当前，我国癫痫外科也呈现稳健而理智的发展趋势，那么外科手术是否有神奇效果呢？是否有盲目扩大手术适应症的现象呢？解放军白求恩国际和平医院神经外科主任王政刚认为：“外科治疗癫痫的疗效是确切的，但有严格的手术适应症，必须满足两个条件，第一，必须是药物难治性的癫痫，即患者经系统抗癫痫药物治疗两年以上，每月仍有2～4次以上发作者。第二，手术必须具有可行性，即致痫灶能被确认并能安全切除。我们进行检测、检查的病例中，符合手术适应症并采取手术的比例不到20％。”

　　抗癫痫药物长期应用必然引发不良反应，手术又有严格适应症和并发症之虑，那么中医药治疗是否更安全有效？许新升等采取中西医结合综合治疗20万例，证明有80％左右的病人症状控制非常满意。