例解外来人员综合保险 交通事故不能享受住院待遇

　　“最近领到综合保险卡了，这卡能做些什么？”“我每月工资3000多元，单位怎么才给缴100多元的保险？”昨日，记者从市劳动保障局获悉，本市外来从业人员维护自身合法劳动权益的意识越来越强，综合保险的相关政策成为近来12333热线的咨询热点。

　　综合保险卡有哪些用途

　　李先生所在单位有许多外来从业人员，单位每月按规定缴纳综合保险。这些外来从业人员人手有一张综合保险卡，但不清楚有哪些用途，是否可以用卡住院治疗，使用卡的医疗待遇是怎么规定的？

　　按照本市相关规定，目前综合保险卡的用途是到指定的药房买药和到指定的医院体检，若发生住院医疗，单位应首先在入院30天内上报保险公司。

　　外来从业人员在参加综合保险期间因患病或者非因工负伤住院的，住院发生的医疗费用在起付标准以下的部分，由外来从业人员自负；起付标准以上的部分，由综合保险基金承担80％，外来从业人员承担20％。住院医疗费用的起付标准为上年度全市职工年平均工资的10％。

　　用人单位和无单位的外来从业人员缴费满三个月的，享受住院医疗待遇的最高额为上年度全市职工年平均工资；连续缴费满六个月的，享受住院医疗待遇的最高额为上年度全市职工年平均工资的两倍；连续缴费满九个月的，享受住院医疗待遇的最高额为上年度全市职工年平均工资的3倍；连续缴费满一年以上的，享受住院医疗待遇的最高额为上年度全市职工年平均工资的4倍。

　　交通事故不能享受住院医疗

　　外来人员张先生在本市一家商贸公司工作。星期日休息时，张先生外出购物发生了一起交通事故，对方是全责，产生了3000元住院治疗费用，他了解到在参加综合保险期间有一项住院医疗待遇，想知道他是否也可以享受这个待遇。

　　本市相关政策规定，在单位依法参加了综合保险以后，外来人员可以享受工伤保险、老年补贴、住院医疗和日常医药费补贴的待遇。但有几种情况是不能享受住院医疗待遇的，包括在非本市基本医疗保险规定的定点医疗机构住院治疗的；因自杀、自残、斗殴、吸毒、医疗事故、交通事故、犯罪或拒捕住院治疗的；感染艾滋病毒或患艾滋病住院治疗的；因先天性疾病、先天性畸形或生理缺陷住院治疗的。

　　而张先生发生的正是上述范围中的交通事故，因此张先生不符合享受综合保险的住院医疗待遇。

　　缴费标准不与工资“挂钩”

　　赵先生是外省市户籍人员，目前在本市一家百货公司就职，月工资3000多元。让他不能理解的是，像他这样的收入，公司怎么每月只缴一百多元的综合保险费？是不是公司少给他缴了，如果缴得少可不可以不参加综合保险？

　　按照有关政策规定，目前在本市行政区域内使用外来从业人员的国家机关、社会团体、企业、事业单位、民办非企业、个体工商户都应该为外来从业人员参加综合保险。而且，综合保险费的缴纳标准是统一的，并不与本人的工资收入“挂钩”。综合保险的“缴纳基数”是上年度全市职工月平均工资的60%；用人单位再按照“缴费基数”的12.5%缴纳综合保险费。

　　所以，赵先生在综合保险缴费的理解上有误。

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