创新体制机制推进卫生事业发展

　　高强

　　卫生和健康关系到人民的切身利益，关系到亿万人民的幸福和安康，被各国政府和社会各界高度关注。卫生问题解决得好，可以不断地为经济发展输送高素质的人力资源，同时也可以促进国民经济协调、稳定发展。

反过来说，如果卫生问题解决得不好，人民健康问题得不到有效保障，不仅会拖国民经济发展的后腿，同时也会带来一系列社会问题。

　　“十五”时期，随着我国国民经济快速稳定发展，人民生活持续改善，社会事业全面进步，中国卫生改革与发展取得显著成就。我们进一步加强公共卫生体系建设，重大疾病防治取得明显进展；建立新型农村合作医疗制度，进一步改善了农村医疗卫生条件；调整城市医疗卫生资源结构，城市社区卫生服务得到大力发展。按照世界卫生组织确定的标准，衡量一个国家卫生健康状况，主要有三个指标，即人均期望寿命、孕产妇死亡率和婴幼儿死亡率。2005年我国人均期望寿命达到72岁，比上世纪50年代初期增长了一倍，比2000年提高了0.6岁；孕产妇死亡率为48/10万，比2000年降低10%；5岁以下婴幼儿死亡率为25‰，比2000年降低37.1%，标志着“十五”时期我国居民的健康状况有了进一步改善。

　　同时，我们要清醒地认识到，中国卫生事业仍然面临着严峻的挑战，卫生事业发展仍然严重滞后于经济和其他社会事业发展，医疗卫生服务与人民日益增长的健康需求不适应的矛盾还相当突出。表现在：

　　第一，重大疾病预防控制任务艰巨。目前中国处于急性传染病和慢性严重疾病并存的双重负担时期。传染病患病人数仍居世界高位，结核病、肝炎等传统传染病仍在威胁人民健康，地方病和寄生虫病仍未得到有效遏制，艾滋病、非典、人禽流感等新发传染病的不断出现，又加重了防控工作的难度。同时，由于居民生活环境、工作环境和心理环境的不断变化，恶性肿瘤、高血压、心脑血管病、糖尿病等成为威胁人民健康的主要病种，也给社会和家庭带来沉重的经济负担。

　　第二，公共卫生体系仍相当薄弱。我国在县级以上政府普遍设立了疾病预防控制机构，但有些工作人员素质不高，有些基层机构设备设施不完善，缺乏必要的经费保障。特别是在县乡两级没有从事疾病预防控制的专业人员，应急处置机制薄弱，信息网络不健全，存在较大的安全隐患。禽流感的发生往往都在农村，如果农村疾病预防体系不健全，对于控制禽流感的发生和蔓延面临着很大的威胁。

　　第三，城乡之间和区域之间居民的医疗卫生服务差距扩大。大多数农民和城市低收入居民缺乏基本医疗保障，医药费用负担沉重。在任何国家，不同人群在医疗卫生服务方面存在差距都是难以避免的。但如果差距过大，长期得不到解决，必然影响社会和谐稳定，也影响经济的可持续发展。

　　第四，群众看病难、看病贵问题突出。当前出现的看病难，主要不是医疗卫生服务供给不足，而是看病费用太高，部分患大病的困难群众难以支付高额费用而得不到及时救治。造成这个问题的原因，既有医学科技水平提高和群众追求高新医疗服务等客观因素，也有卫生事业发展不协调，优质医疗资源过分向大医院集中，政府投入严重不足，医疗机构基本上靠医疗服务收费维持运行和发展，以及医疗保障体系不健全、药品价格过高、政府部门监管不力等综合性因素。

　　十六届六中全会《决定》明确提出了坚持公共医疗卫生的公益性质，深化医疗卫生体制改革，强化政府责任，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生服务和基本医疗服务。我们要坚持以人为本、坚持科学发展、坚持改革开放、坚持公平正义，从我国基本国情和人民根本利益出发，坚持政府主导和市场机制相结合，着力推进医药卫生体制机制改革和制度创新，着力解决群众反映强烈的突出问题。

　　——明确政府职能，落实政府责任。要从政府必须承担的职责和群众急需解决的问题入手。首先为中国的城乡居民建立起一个公平享有的基本卫生保健制度，使每一个居民都能享受到基本的公共卫生和医疗服务。要充分发挥政府的主导作用，认真制定卫生发展规划，逐年加大政府卫生投入，建立稳定的经费保障机制。加强对医疗卫生改革发展的统筹协调，把改革医疗卫生体制机制、维护医疗服务公益性质、完善医疗保障制度和保证群众基本用药作为重点，组织各方面力量，共同推进医疗卫生改革发展。

　　——着力建设四项基本卫生制度。一是建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，使城乡群众公平享有疾病预防控制、妇女儿童保健和疾病早期诊断治疗等公共卫生和基本医疗服务。这一制度的主要内容是，以政府财政投入为主导，以农村和城市社区卫生服务为载体，以全体城乡居民为对象，以适宜技术和基本药物为手段，免费为群众提供预防保健服务和按成本收费为群众提供基本医疗服务。

　　二是建立覆盖城乡居民的不同形式的医疗保险制度。2007年新型农村合作医疗将覆盖全国80%的县（市、区），2008年这项制度要覆盖到中国农村的8亿居民。努力扩大城镇职工基本医疗保险覆盖面，争取在不长的时间内，使所有城镇企业职工都能够参加基本医疗保险。从今年开始，启动城镇非职工居民的基本医疗保险试点，为城市未就业居民、少年儿童提供大病为主的医疗保障。同时，不断完善城乡医疗救助制度、发展商业医疗保险。基本目标是通过几年的努力，将多层次、不同形式的医疗保障制度覆盖城乡居民。

　　三是建立国家基本药物制度。按照安全、有效、必需、廉价的原则，制定国家基本药物目录；政府通过必要的调控和干预，对国家基本药物实行招标定点生产、集中采购和统一配送，保证群众基本用药，大幅度减轻群众药物费用负担。

　　四是建立科学规范的公益性医院管理制度。增加政府投入，规范医院收支管理，改变目前有一些公立医院实行的创收归己、自行支配的不合理制度。公立医院要体现公益性，医院不能把医疗服务作为牟利的手段。

　　——健全城乡医疗卫生服务体系，加强公共卫生体系建设。完善疾病预防控制体系和应急救治体系，健全职能、保障经费，提高疾病预防控制能力和应急医疗救治能力，有效控制艾滋病、肝炎、结核病、血吸虫病等重大疾病的流行。建立统一指挥、反应灵敏、协调有序、运转高效的突发公共卫生事件应急管理机制，有效应对各种类型公共卫生事件。加强食品、药品和公共场所卫生监管，保障人民群众健康安全。深入开展爱国卫生运动，深入开展创建国家卫生城市、镇、村和单位活动，改善城乡卫生面貌。

　　大力发展城市社区卫生服务，构建以社区卫生服务为基础的新型城市卫生服务体系，形成小病在社区、大病到医院的医疗服务格局。合理规划医院发展，控制大医院的盲目扩张。积极引导社会资金进入医疗卫生服务领域。支持有执业资格的医务人员依法开业，扩大医疗卫生服务供给。同时，组织实施农村卫生服务体系建设与发展规划，健全农村三级医疗卫生服务网络；整合城乡医疗卫生资源，建立城乡医院对口支援、大医院和社区卫生机构双向转诊、高中级卫生技术人员定期到农村和社区服务的制度，不断提高农村、社区，特别是中西部地区农村的医疗卫生服务水平。

　　——加强政府对医疗卫生服务的监督管理。强化政府对医疗机构的监管，完善医疗卫生法律、法规和各种技术规范、操作规程及行业标准，建立技术准入、执业规范、质量考核、日常监管、信息发布、患者权益保障等基本监管制度。积极推进医疗机构管理体制改革，实行属地化全行业管理。改革公立医疗机构运行机制，逐步取消以药补医政策，切断药品销售与医疗机构的经济利益关系。规范医务人员收入分配机制，严禁医务人员收入与医药服务收入直接挂钩，坚决取缔科室承包、药品回扣等违法违规行为，努力构建和谐的医患关系。

　　(作者为国家卫生部部长，文章系作者在中国发展高层论坛2007年会上的发言摘要）