南京日报报道(记者 王玥)中国保险行业协会制订的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》定稿,近日发送到我市一些保险公司,要求8月1日新签订的保险期间包含成年人阶段的重大疾病保险合同,必须符合这个规范。老的重疾险合同该怎么处理?有公司已经明确:被保险人新确诊的疾病,无论旧定义或新定义,只要符合其中一个,公司都“认账”。
此次重大疾病保险产品中最常见的25种疾病定义进行了统一和规范。规定保险期间包含成年人阶段的保险产品,若以“重大疾病保险”命名,其保障范围必须包括25种疾病中发生率最高的6种疾病,即恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术、终末期肾病。《规范》范围内的其他疾病,保险公司也可以选择使用,但必须符合此次统一的定义要求。
新老重疾险定义有什么区别?信诚人寿江苏分公司的人士昨天分析说,以该公司的险种为例,就有三种情况。一是两者几乎一致。再就是标准定义比原先定义宽松,比如标准定义的“良性脑肿瘤”,指脑组织的良性肿瘤,已引起颅内压增高为特征的临床表现,例如视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍,须由神经专科医生明确诊断,并由影像学检查证实。被保险人须符合一项条件:实际实施了颅骨切开的脑肿瘤完全切除手术或减瘤手术,或者实际实施了对脑肿瘤进行放射治疗。而以前的“脑部良性肿瘤”指颅内威胁生命的非恶性肿瘤,导致神经系统的损害而必须且确已在全身麻醉下经开颅手术切除,否则将导致永久性神经损害。脑的囊肿、钙化、肉芽肿、脑动静脉畸形、血肿、脑垂体肿瘤和脊髓肿瘤等不在保障范围内,任何非经开颅手术治疗的脑部良性肿瘤也不在保障范围内。
旧定义中也有比标准定义宽松的,比如“慢性肾功能衰竭(尿毒症)”,此前索赔时,被保险人必须接受定期的肾透析60天以上或已经接受肾移植手术的治疗。而标准定义将这个时间定为至少90天。
已签订的重疾险合同与新的定义有差距怎么处理?信诚人寿表示,该公司所有拥有旧重大疾病定义的客户将同时适用重大疾病标准定义,这意味着客户索赔时哪个对自身更有利就可以依据哪个。其他保险公司也将在8月1日前明确做好相关服务工作。据了解,《规范》的定稿尚需等待保监会的最终发布。
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