九成医保人群明知医保药店贵仍不得不去买药

　　居住在城北患有几十年高血压的陈云生,需要服用一种抗高血压药：48粒装的江苏云阳珍菊降压片，此前，他一直在南京的一家定点药店刷卡购买，价格是13元。前几天，他去办事途中，看到汉中门附近一家平价连锁药店在免费量血压，就去量了量，顺便去药店转了转，这一转，可把他气得不轻。

“我一直吃的这种珍菊降压片，在那里只卖5.5元。虽说医院药价比药店高大家都知道，但同样是药店价格差一倍还不止，实在让人难以接受！”

　　7种常用药平均价差21

　　%是否真的像陈云生所述医保定点药店与平价连锁药店之间的药品价格有较大差异呢？记者选取了可以刷医保卡的7种比较常用的抗高血压及辅助治疗药品：北京双鹤复方利血平氨苯蝶啶片（降压零号）30s、天津力生吲达帕胺片寿比山2.5mg×30s、北京诺华缬沙坦胶囊 代文 80mg×7s、德国拜尔阿司匹林肠溶片拜阿司匹林100mg×30s，阿斯利康酒石酸美托洛尔片倍他乐克50mg×20s和25mg×20s、吉林天风施惠达2.5mg×14s，分别在南京的先声、百信、泰德、国盛、芝林、益丰等数十家药店进行了调查，结果显示，定点药店和非定点连锁平价药店之间的平均价差达到21%，如果去除部分定点药店成为会员享受995折不等的折扣因素，平均差价依然在16%左右。经过与国家最高限价的对比发现，像代文、寿比山、松龄血脉康胶囊，大部分的医保定点药店的售价就定在国家最高限价，个别药品差价惊人，一种云南玉溪产的活血通脉片48s装，在调查的医保定点药店中最高卖到了26.2元，而平价药店最低只卖7.5元，相差近3.5倍。

　　陈云生给记者算了一笔账，他一个月需要服用珍菊降压片48粒装10盒，倍他乐克50mg×20片装3盒，仅这两种药，如果在售价高的定点药店买，需要13×1015×3=175元，一年就是2100元，如果在非定点的连锁平价药店，一个月只需要花5.5×1010.9×3=87.7元，一年就是1052.4元，可以节约1047.6元。“这一年一千多块，申请了门慢门诊慢性病，国家就要负担70%，这不是意味着国家的医保资金被浪费了吗！”

　　“即使知道大部分定点药店的药价都比我们贵，90%的医保人群还是不会来我们这里买药！”南京一家非医保的平价药店经理高林（化名）无奈地表示。“原因很明显，没法报销阿！虽然知道价格差异，但也只能硬着头皮到定点医保店刷，况且医保卡里面的钱也取不出来，不用就一直放在那里了。”家住雨花台附近的事业单位员工吴小姐说，只有等卡里面没有钱了，她才会考虑到平价药店买药。

　　医保药店药价凭什么卖这么高？　药价悬殊明显，是不是因为进货渠道不同呢？在采访中，不论是定点还是非定点药店，都否认了这个可能。“进货的渠道不存在明显的区别”，一家南京本土“出生”，旗下已经有不少药店获得了定点资格的医药公司老总胡军（化名）认为，只要在国家最高限价范围，想怎么卖都是药店自己的事。他承认医保定点“是一个很大的竞争优势”，他说，正是因为有了这个优势，医保定点药店和非医保药店之间的竞争，就已经不在一个层面上了，自然没有必要放弃这块利润。

　　“况且，成为医保定点之后，相应的成本也增加了很多。”胡军说，“首先是管理成本的增加。成为医保定点之后，都要按照药监、物价、医保部门的要求来规范，这部分的管理成本就增加了；其次，采购成本也会增加，因为相关部门对医保定点药店的医保类药品的数量和比例、品种都有要求，如果某些货短缺了，作为非医保药店，就可以暂时不卖了，我们不行啊，还得想方设法调货，又增加了一部分成本；第三，要和医保部门联网，硬件和软件的投入费用、维护费用也很大，拿连锁药店来说，要10万元一个分店的开销。“如果不是医保药店，要不要POS机都无所谓，但有了医保以后一定要把销售清单打印出来，这难道不要钱吗？”

　　“其实现在的大型连锁药店有多少是不用电脑没有POS机不需要系统维护的？如果增设一个医保刷卡定点，相信并不会在系统上、固定设备上增加多少成本。所以无疑，这也并不能成为药价高的理由”，高林说道。

　　个别医保药店也开始“平价”

　　尽管目前看来，医保定点药店依然有这样那样的优势，但也许有人意识到这个“金饭碗”或许捧不了多久，又或许是平价药店把战火点得太旺，已经有一批“定点”药店开始有动作了：他们或采取刷卡打折，或试着上马“医保也平价”药店。据了解，先声药业已经在部分药店试点医保平价药店，而中央门附近的一家医保药店已经采取了完全平价的策略，记者依然拿以上的常用高血压药相对比，其价位和非定点的平价药店已经基本持平。

　　该药店的一位管理人员说，“现在秦淮区已经在试点社区医院的药价零差价，从全国范围来看，实行这个政策的也愈来愈多，将成为一个趋势。如果真的能做到了，对定点药店的冲击是相当大的，只有先做好准备”，她解释道，如果药品本身不赚钱，又有专业的医疗人员提供用药指导，药店是根本竞争不过医院的。“本来医疗机构就已经占了80%以上的药品份额，剩下的定点药店也好，非定点药店也好，都盯着不到20%的这块蛋糕。”

　　该挤的水分没有完全挤出

　　“大部分定点药店的药价都比非定点的平价药店价格要高，这个情况确实存在”，一位政府官员很直接地说，一旦获得了定点资格，价格制定得就比别人高，高出的这部分其实用的还是国家的医保资金，蚕食的是国家的钱，这部分钱进了谁的口袋可想而知。尤其是在医保覆盖范围有限，医保资金严重缺乏的情况下，浪费国家有限的医保资金，更让人心寒。“既然平价药店能卖出低价，有的还远远低于国家最高零售价，这就说明药品还是有不少的降价空间！这从另一个层面就说明，在最高限价的制定过程中，存在部分定价把关不严，该挤的水分没有完全挤出的情况。”他认为，在我国制药企业很多，但是在法律法规还不完善的前提下，各个地方都把制药企业当成了利税大户。生了病就要吃药，药品作为一种刚性消费，直接导致了目前药品的流通环节众多。许多药出厂价只有几毛钱，可经过了中间环节的层层加码，最终到了消费者手上，就要几十甚至上百。其实我们应该好好学习印度的药价管理办法！”据介绍，印度的管理方式既简单，又有效：就是政府直接管理药品的源头———药厂出厂价，然后国家制定一个中间差率，最终零售价就根据这个差率直接印在产品外包装上。不论药品经历多少中间环节，到百姓手中的价格都一样，这样就迫使了药价变透明，中间环节也最大限度地减少，想黑也黑不起来。“我们为什么不能实行这个办法？这就是因为有一大批利益群体，都巴望着从中间环节分一杯羹”。