关键在真正“转”起来

　　记者：请您介绍一下国外社区医院的情况。

　　陈博文（中国医院协会社区卫生分会常务副主任委员）：在很多国家，都执行严格的医疗分级制度，实行社区医生首诊负责制。一些小病、常见病、多发病首先在社区医院进行诊断治疗，只有社区医生认为有必要的，才开具转诊证明。

　　记者：有这么一种质疑：社区医生不能确诊复杂病例，再转向大医院，是不是白费一道工序？

　　陈博文：据调查，有相当大比例的患者并没有必要接受大医院的诊治。社区医生协助预约医生，可以帮助解决患者在医院挂号时间长、交费时间长、候诊时间长、诊断时间短的难题。另外，社区医生比较了解患者身体状况、经济情况，在专科治疗方面，可提供治疗方案、联合用药等方面指导。

　　记者：那“对口支援”会不会压垮任务本已繁重的大医院的专家？

　　陈博文：很多人认为，医生只是看病的。其实，有的医生还负有教学、科研等多方面的工作，不能简单地当一个“门诊匠”。对于医学的进步来说，教学、科研和门诊同样重要。如果让他们去基层进行带教，对提高社区医生的素质是有益的。

　　记者：现在医学分工越来越细，而社区患者患病多种多样，如何解决大医院的专家看病不对口的问题？

　　陈博文：有两条解决途径：一是对去社区支援的医生进行短期的培训，理解家庭出诊的服务理念。二是社区服务机构组织辖区病人，约专科医生集中坐诊，这样就不会出现心血管专家看感冒的问题。同时，专科医生对社区全科医生进行必要的专业能力培训，对治疗方案和处理过程提出具体指导帮助。

　　记者：大医院和社区卫生服务站二者定位不同，如何有效对接，良性互动？

　　陈博文：社区卫生服务机构除提供基本医疗服务外，还承担卫生信息管理、预防保健等大量的公共卫生服务。双向转诊、对口支援，就是建立社区卫生服务机构与大中型医院合理分工、密切协作、相互支持的机制。在业务上，让大医院专家和社区医生在卫生服务中互动起来，形成一对一的协作机制，社区医生将不同的病人根据需要转诊到不同医院的不同专科医生。

　　记者：是否会存在医院不愿主动把病人转出的问题？陈博文：说到底还是个利益问题。解决这个问题，首先是政府部门、医院管理者，还有医生，要树立公益性的理念，在制定医疗方案时设身处地为患者考虑；此外，还要对医疗付费制度进行改革，降低社区卫生机构的起付门槛，提高社区卫生机构医保的报销比例，这样才能引导群众减少盲目到大医院看病的费用，双向转诊才能真正“转”起来。