推行医改可借鉴域外经验

　　完善管理监督法律机制，鼓励和培育民间的独立机构，是抑制医疗费用上升的有利举措吟秋

　　昨日“评论综合版”刊发评论探讨了政府干预与药价、医改的关系，深有感触。不过，我认为要解决现实当中的种种乱象，还可以通过立法鼓励民间力量进行外部监督，这一点域外的一些经验完全可为我所用。

　　比如在美国，每年安排的医疗费用支出位于第二位，排在军费开支之后，每年约2万亿美元，占国家经济支出的16%。美国医疗卫生系统主要由医疗服务机构、医疗保险组织、医疗保险参加者组成，社会性保险机构的广泛参与使得97%的人加入了医疗保险。以一家三口为例，每年医疗保险金额为1万5千美元左右，其中1.2万美元由企业支出，个人负担3000美元。

　　而且其法律允许的医疗卫生机构多元灵活，其中民间非营利性占60%，民间营利性占30%，政府非营利性占10%。以弗吉尼亚州为例：专门收治大病住院治疗的医院有130多家；配有医护人员的老人疗养院300多家，这部分特殊群体以慢性病、常见病为主，不需要精良设备，医疗支出很低；还有300多家庭医院，这里对医护人员资质要求不高，主要针对“洗肾”等“长期靠机器生活”的群体。

　　此外，还有专门的医疗卫生资源利用研究、评估和监督机构，其工作内容是对医院进行质量管理。美国医院实行电子病例，评估专家们对每天收到的成千上万份病例进行追踪、观察、监控疾病治疗的全过程。分析治疗方案，看其医疗质量、所需费用、医疗资源利用的合理性，指出哪些治疗手段是低效、浪费，需要去掉或完善的。全美每年进行医院评比，指标包括各种疾病的治愈率、治疗费用、医生水平等全在网上公布，民众可以随时上网查询，选择适宜治疗方式。

　　保险公司则根据这些资料制作小册子，相当于“就医指南”，提供上千家医疗机构供患者选择。比如：得了乳腺癌，病人可以上网查询，哪家医院是这方面的权威，治疗手段和费用最佳。

　　如果甲医院用10块钱治好感冒，乙医院却需要300块钱，那么，乙医院就离倒闭不远了。如果某医生开大处方拿回扣，保险公司要调查，结果一经公布，他就做不成医生了。美国学医成本很高，最终拿到依法核发的医生执照相当难，所以没有哪个医生会傻到自砸饭碗。相反，医生们要经常通过“临床证据”信息查询系统寻找最好的治疗手段和药物，不断优化治疗方案，使其达到性价比最佳，让自己在竞争中胜出。

　　又比如，在澳大利亚各州都有独立、非营利的医院质量评估机构。以维多利亚州为例，全州有97家医院与诊所，每年进行一次评估，结果公布在媒体头条。评估内容为9个方面，其中有治疗效果的有效性(重点)；病人满意度调查(重点)；医疗干预是否恰当，保护病人隐私的适宜性；治疗费用的效率比；用药、控制院内感染的安全性；转诊的连续性，如：心脏病人、重症救助要求相关科室医生4分钟内到达；医院可持续发展的状况等。医院很欢迎这种评估，通过与同行之间的比较，不断改进服务质量。

　　从以上例子可以看出，完善管理监督法律机制，鼓励和培育民间的独立机构，是抑制医疗费用上升的有利举措，提高医疗服务、透明医疗收费，将过程置于公众的视野中，这样才能起到杜绝腐败、降低医疗费用的效果。