擦亮“定点”这扇窗（乡村观察）

　　4月14日，黑龙江省确定哈医大一院等16家医院为省级新型农村合作医疗定点医院。这16家医院承诺为参合患者提供优质、价廉的服务，并在百元以上辅助检查项目的价格上给予参合患者15％的优惠。消息一出，省内广大参合农民拍手称快。

　　双城市新农合办公室主任丁香兰也为这个消息高兴。去年底，为了给本市参合农民争取优惠，她曾三上省城和一家大医院“谈判”。在她看来，黑龙江省的新农合工作已经踏上了快车道，而各级定点医疗机构的作用发挥得如何，直接关系下一轮新农合工作的成败。

　　从“钉子户”到拥护者——

　　“新农合”成香饽饽

　　4月21日下午，双城市新兴乡新民村70岁的老农周长殿，从里屋大立柜上的一个小木匣中取出一个小红本，这是他家的新农合参合证，小木匣中还放着家里的户口本。

　　3年前，老周和很多村民一样，对新农合是将信将疑。村主任几次上门劝，他都倔强地顶了回去。老汉心想：以往村里的合作医疗搞过几茬，不都黄了，这次八成又是雷声大雨点小。再说，新农合必须得全家一块入，一家老小五口人就是50块，一年没病没灾，这钱不白瞎了！

　　还是新兴乡卫生院院长苏妍上门解开了老汉的心结：“为啥叫‘新型合作医疗’？以往大家钱凑一起，张家用了李家就用不上，现在是国家往里投钱，大家都有保障。再说，10块钱摊到一年一天才多少钱？您老少抽两包烟不就有了，保平安呢！”

　　丁香兰当时也没少磨嘴皮子。好说歹说，村里的妇女抱着孩子玩纸牌，就是不搭理她。“心里咋能不委屈！”

　　接踵而来的一件事让村民的想法有所改变。同村的金桂琴，2004年时说啥也不入，没想到第二年就得了脑梗塞，医药费花了几千元。到年底交费时，不等人劝，金桂琴主动跑去卫生院入了新农合。

　　时至今日，当时将信将疑的村民都成了新农合坚定的拥护者。今年2月，周长殿因肺心病住进新兴乡卫生院，1000多元医疗费给报销了760多元。两年来，周老汉为这病分6次总共报销了2850元医药费。

　　新民村是双城市的一个缩影。目前，双城的参合农民已达农村常住人口的97％，丁香兰和苏妍再也不用费口舌劝农民参合了。

　　从“倒三角”到“正三角”——

　　足不出县看大病

　　乡亲们不但得了实惠，最重要的是享受到了优质的医疗服务。

　　踏入整洁敞亮的新兴乡卫生院，左手第一间就是新农办。老周和乡亲们对这间办公室特有好感。村民赵永选2005年在省城哈尔滨住了一次院，病好后拿着药费单往返村里和市新农办好几趟。现在，省里要求定点医疗机构实施“垫付制”，对辖区外报销的情况也不例外。周长殿今年2月份出院时，这边交上医疗费，那边新农办的工作人员就按60％的比例把报销费返还给了老周。

　　“更让俺们高兴的是看病方便多了。”周长殿说，以前乡卫生院设施差、床位少，打针输液都不方便，闹个稍大点儿的病都得跑到大城市。新农合工作则带动了医疗卫生资源的“下沉”，乡镇卫生院的医疗条件大为改善。

　　21日下午，记者在新兴乡卫生院看到一片繁忙的就诊场面。“现在我们这Ｂ超、心电图、Ｘ光都能做，以前想都不敢想。”院长苏妍告诉记者，2004年乡卫生院住院人数只有七八十个，2006年住院人数则达到328人。“以前是‘倒三角’，到市里大医院的多，现在是‘正三角’，来我这看病的多。”苏妍认为，新农合真的实现了“小病不出乡，大病不出县”，方便了农民就诊。

　　从“唐僧肉”到实惠经——

　　制度监管堵漏洞

　　“在新农合运作的过程中，资金运行、监督管理、医疗服务是三个重要环节。”黑龙江省卫生厅农卫处副处长梁民琳说，随着一系列政策措施的出台，新农合工作也在逐渐完善。

　　“我们的制度设计就是要防止歪嘴和尚把经给念歪了，保证参合农民得实惠！”梁民琳告诉记者，以往，医疗机构钻制度空子的情况司空见惯：有的开大处方、滥检查增加参合农民患者负担；有的伪造病例，骗取国家新农合资金；还有的分解收费以规避对农民应有的优惠。

　　黑龙江省监管定点医疗机构的制度设计，是一个逐步完善的过程。

　　就补偿模式而言，2005年，实行“单病种定额补偿”，2006年，该省将“单病种”和“按比例”（不同级别医院报销比例不同）两种模式结合起来，对参合农民住院总费用不合理增长起到了一定的控制作用。针对少数定点医疗机构的逐利冲动，黑龙江省去年又出台了“单病种最高限价”的管理方式，卫生厅制定了4类、35种疾病的最高限价。

　　村卫生所薄弱的问题也比较突出。丁香兰表示，双城市将农民参合资金的10元全部作为门诊费，在全省是最高的，但村卫生所普遍认为额度不够，因此宣传新农合的热情也不高。

　　随着全省新农合工作的推开，梁民琳和他的同事们越来越忙。面对日益庞大的资金量和日益艰巨的监管任务，如何保证“有钱办事、有人办事”，一些地方决策者正在开动脑筋……

　　链接2006年，国家启动农村卫生服务体系建设，中央财政安排27亿元国债资金用于县、乡、村三级医疗卫生基础设施建设。新型农村合作医疗试点范围扩大到1451个县（市、区），占全国总数的50．7％，有4．1亿农民参加；中央财政支出42．7亿元。黑龙江省2006年新农合参合率达83．7％，截止到2006年底，共为农民支出补偿金1．42亿元。