成都医疗机构试行通用病历 实质上打破医院壁垒

　　病历“一本通” 看病更轻松了

　　成都40余家医疗机构昨试行“门诊通用病历”，专家呼吁尽快在全省推行

　　昨日是成都所有市级及区（市）县级的40余家医疗机构开始试行门诊病历“一本通”的第一天。

在成都二医院挂号处，市民林正东拿着封面盖有“门诊通用病历”大红印章的病历，认真地表态：“这本病历我一定好好保管，绝不再乱丢了。”

　　原来，和许多人一样，林正东虽然也时常为门诊病历的丢失、错误以及病史缺乏连续性而感到头痛不已，但由于之前市内各家医院的病历不能通用，他也没有刻意去保存病历。“现在好了，一本病历全市通用，看病越来越方便了。”

　　 现象：看一次病买一本病历

　　说起病历，家住高升桥的黄小姐手头捏了一大把：有住家附近武侯区人民医院的，有单位附近成都市二医院的，有看中医到中医学院的，还有看眼睛到一家眼科医院的。

　　与黄小姐一样手里拿着一摞病历的还有大石西路的周女士。周女士从前年起，右腹部就一直隐隐作痛，辗转了市内多家医院，都没有找到明确的病因。“我每到一家医院看病，都要把以前看过病的病历带上，方便医生了解情况。”周女士有些无奈地说，虽说0.5元一本的病历也不算贵，但拿起七八本病历去找医生，别人都用异样的目光看着自己，思想压力很大。

　　昨日下午，记者在市内一家医院看到，每个人在挂号时，工作人员都会顺口问：“有没有病历本？”大多数病人都摇头，然后多掏0.5元买一本病历本。“哪有那么好的耐心收拣这些病历哦，基本上是去一次医院就买一本新病历。”65岁的章先生说。

　　不少病人感慨，这样重复购买病历不仅浪费钱，也不利于医生了解自己以前的身体状况，因此不能更快更准确地诊断出自己的疾病。

　　 调查：逾四成患者乱丢病历

　　昨日，省消委公布的一项调查显示，全省范围内的病历管理、保管状况不容乐观，超过43%的患者未妥善保管病历，一旦发生医患纠纷，维权就很艰难。

　　省消委在调查中发现，门诊病历在管理使用中存在消费者不主动索取门诊病历、医院不主动要求使用门诊病历、病历填写不规范、患者未妥善保管病历等四大隐患。其中，43%患者没有妥善保管病历的良好习惯，因病历资料不全导致无法维权。此外，认为医生对病历填写不规范、不清晰的比例高达73%，严重侵犯了患者的知情权。

　　对患者乱丢病历的现象，省消委会秘书长刘亚兵表示，一旦出了问题就会吃大亏。他举例说，2006年北京出现首例因患者无法提供病历而败诉的医疗事故纠纷案。患者田某认为自己的病没有及时治疗是因医院的误诊、漏诊，然而因不能提供门诊病历，最终败诉。

　　影响：市民看病少花钱医生诊断更准确

　　 业内人士评价说，试行门诊病历“一本通”不仅保证了病历的连续性，使医疗信息共享，更方便医生查询患者病史、提高诊疗质量。对患者而言，可避免漏诊误诊，避免不必要的重复检查、重复用药。

　　A 方便病人

　　患者节省费用实施“一本通”不仅使患者在以后的就医中节省0.5元的病历成本费，还可节约不少重复检查的费用。成都市卫生局医政处处长李祖俊说，从现在开始，如价格昂贵的C T 、核磁共振等检查，三甲以上的医院间不会有大的差异，对短期内病情变化不大的血常规等辅助性检查，各医院之间应相互认可，在不影响医疗质量的前提下，不应做重复检查，患者可节省不少费用。

　　就医更加自由过去由于各医院病历不同，市民往往只好在一家医院就诊，无形中束缚了就医选择。实施“一本通”后，患者即使更换就医地点，但在试行的医疗机构就诊则不需再购买新病历。

　　B 方便医生

　　由于患者对病历的保存意识不强，加上各医院之间病历不通用，绝大部分患者上医院都没有带病历的习惯。这样很不利于医生对患者身体状况的了解。

　　成都市区一家医院的有关人士说：“病人的病情是不断发展变化的，医生的单次诊断只能看见一个侧面，而完整的病历则记录了病人整个病情的变化过程，医生可清楚地知道其他医院或医生的诊断、用药及效果，不仅可避免漏诊，还可提高诊断的准确率。如果老是换病历，会使患者的病历缺乏连续性。”使用“一本通”后，有利于医疗信息共享，也有利于医生的诊断更加准确快速。

　　C 方便监督

　　李祖俊说，门诊病历记录的不仅是病人的病情，而且还是一份法律文书，对同一症状，不同的医院可能会有不同的诊断结果，但各家医院要对自己的诊断结果负责。患者每次在医院就诊（包括首诊），该院的挂号处都会在通用病历的上次病历记录紧挨着的下一行，加盖本单位的门诊病历专用章。同时，为避免医疗纠纷和医疗事故，医生每次在书写病历时，内容将包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史、体格检查结果、辅助检查结果、诊断、治疗意见，医师签名必须签全名并加盖本人医用印章。

　　此外，实行“一本通”后，每个医生所开的处方都可能接受不同医院医生的“审核”，使狂草病历、大处方病历有所收敛，无形中多了一双监督的眼睛，从而规范医生的诊疗行为，“这不仅仅是省下0.5元病历钱的问题。”另一家医院门诊部主任也表示，在试行“一本通”前，医院已向医生强调书写要规范，药品必须写通用名，而且病历上医生要签全名。实际上就形成了相互监督的机制。

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