患者犹如雾里看花　“一日清单”带来信任危机

　　记者李杰斌为杜绝乱收费现象，1999年开始，桂林市卫生系统在市内所有医院及大部分县医院实行住院费用一日清单制度。医院每天都将一张住院费用清单送到病人床头，并将主要收费项目分别在门诊大厅、住院处、病区各科室张榜公布。

然而，记者在医院及患者中了解到，10个病人有9个对一日清单有疑问。一日清单时常招致患者的疑问和投诉，在医患间造成了一定程度的信任影响——

　　患者：雾里看花

　　去年，在某文化单位工作的陈先生喜得千金，但孩子随即被送进了新生儿科，被隔离开来。医院每天都会送来一张清单，看了清单，陈先生的脑子里满是疑问，他对记者说：每天用12块尿不湿？用没用怎么知道?

　　但是，陈先生没有去询问医生，他说他有顾虑，因为孩子还在医院里。也因为之前妻子在别的医院住院时已经发现清单有不少错误:在孩子出生之前，医生到病房征求意见，问是否要注射黄胆，周先生明确地回答不注射了。但是在孩子出生的那天，清单上却多了一项——注射了一针168元的黄胆。

　　妻子保胎时，他还发现清单上多出一个没有使用过的十几元钱的注射器。于是，他找到医生对照医嘱，发现是医院误打到清单上的，医院立即改正了过来，并解释说：是电脑的问题，不是医院故意弄错的。

　　陈先生对医院的回答不满意:电脑的问题也是问题啊，应该解决。如果患者自己没有发现错误，不就是白白的交钱了吗？

　　清单不清，医院给了清单还不是等于没给。陈先生觉得很多时候看不明白，而且专业性太强，要把实物拿出来对照才看得懂。他希望医院能够解决透明性的问题，让患者有更多的知情权。

　　记者发现，陈先生的疑虑并非个别。近日，记者在一医院发现,一层楼病房的产妇，基本上都对一日清单有疑虑，一位产妇的疑问说:一天用了32块尿不湿?有这么夸张吗?很多病人则说：医生讲是什么就是什么，我们又看不懂。

　　某医院重症科患者告诉记者，有一天一个病房三个患者的清单同时发现有错，而且金额都在100元以上。

　　市人民医院的一位同志告诉记者，目前患者对一日清单投诉较多的问题有住院天数对不上；病人认为不该用的药用上了；注射器、棉垫用的数量不对等。

　　错误：引发信任危机

　　在某医院，发生过患者集体向医生告状的事——

　　医生让患者第二天早上抽血化验，开了医嘱，器材都准备好了，财务科的录入员也把数据录入电脑了。第二天，患者改变注意了。可是，第三天清单交来时，患者一看就说：糟了，明明没有抽血却在清单上有抽血的费用，这不是乱收费嘛？

　　同病房的其他家属一听，急忙拿出自己的清单来看：哦，是哦，我们的清单也有不对，肯定是医院乱收费。就这样，病房引起了连锁反应，吵吵嚷嚷地找医生了。

　　对“一日清单”出现的问题和患者的怀疑,记者采访各医院的医生时,他们也道出了许多委屈和不满。

　　桂林医学院附属医院的杨医生说，对清单上的注射器数量，经常有病人家属找到医生寻问：为什么我才打了3瓶点滴，却打出用了6个注射器，是不是医生拿了3个注射器当回扣了？杨医生表情激动地跟记者说：就算医生把6个注射器都拿来当回扣了，一共才是3.6元，医生又怎么会去贪那点钱呢？他解释说，为了医疗安全，按照操作规定，一瓶输液中配有两种以上的药物时，每种药的抽取必须单独使用注射器。

　　杨医生说，有很多问题是信息不对称造成的误会，本来实行一日清单是为了医患之间的沟通，为了让患者明明白白消费，但是却引发出了那么多的矛盾，导致信任危机。

　　市人民医院的张医生则感慨道:患者到医院就医，首先要相信这个医院，如果病人不信任，我们不能很好地做工作。

　　有人说：一日清单，两头都不清。

　　医院： 一日清单不是最后的结算凭证

　　一日清单的问题究竟出在哪里？

　　记者向市人民医院的一位同志了解时，她解释，有方方面面的原因，如电脑数据库本身的原因，以及操作过程存在的问题。

　　她说，现在医院都是采用电脑记账，因为收费项目繁多,很复杂，医生开医嘱通用的是简称，而录入员是持有会计证的人员，但不懂医务全称，在录入电脑时必须要全称才能在电脑上识别，少一个字都不能识别。在收费的时候，就很容易出现录入错误。她说：没有完美的微机，系统医院只能在使用中不断地完善。

　　操作过程中，一日清单也还没有能够真正达到日日清，有时医生的工作没有跟上，换药没有及时录入，第二天才补上。有时医生开的是长期医嘱，开后都直接录入了清单上。有时临时有变更，又不能及时在电脑上取消。一些医院为了方便每日的及时录入，只好让医生每天都开临时医嘱，但是这样做又不符合医疗管理规定。

　　特别是星期一的清单，患者常常一看觉得怎么一下就多出那么的钱了呢？她说，其实，周六、周日两天的清单都没及时录入，到星期一正常上班时间才补录，打在了星期一的清单上。还有，住院费、护理费每天都在发生，但是，电脑也没有天天滚动上去，有时候只是在出院时才一并打出来，患者一看，会奇怪，怎么突然多出许多费用？或者一些器材、药物没有使用的，会在出院结算时退还。

　　桂林医学院附属医院的杨医生认为：其实基本上是没有什么错误的，只是打了个时间差而已。

　　但是，正是这些细节问题，往往形成了错误，也形成了医患间的误解。

　　对于如何看待清单出现的问题，记者发现，相关人员都从其功能属性的角度出发，作出相同的回答：一日清单不是最后的结算凭证，它的主要功能是医院给患者审核，让患者发现问题可以及时更正，主要目的是让患者监督。

　　一日清单实施了好几年，尽管存在着许多问题，但是，医患双方又都同时认为，它不能少，其积极意义不能忽视。人民医院、桂林医学院附属医院都反映，经过不断完善微机系统和操作，近年接到的投诉比前两年少多了。市人民医院有关负责人称，现在社会各方面的监督使医疗管理逐步完善，对于清单录入中发现的新问题医院在想办法解决。

　　怎样让一日清单更好地发挥积极作用，是当前医患双方的共同愿望。正如一位患者说的，希望医院更加重视，让错误更少一些，解释更多一些，服务更细致一些。医生们则希望，更多一点理解。