五类人纳入居民医保 参保一年最高报销2万元

　　海口晚报网6月30日讯

　　（记者吴跃）29日，《海口市城镇居民基本医疗保险制度暂行办法》出炉，该《办法》为我市约47万“三不靠”人员妥善解决了基本医疗问题，为广大参保居民提供了基本的医疗卫生服务和保障服务。

　　在校中小学生参保

　　《办法》提出，凡属本市非农业户籍的未从业居民可参加城镇居民基本医疗保险。纳入居民医保的范围为：（一）成年居民：1、18周岁以上（含18周岁）60周岁以下本市非农业户籍的未从业城镇居民；2、60周岁以上（含60周岁）未参加城镇从业人员基本医疗保险的本市非农业户籍居民；（二）未成年居民：1、本市非农业户籍且属于在校在册的中、小学生（含技工学校和职业学校学生）；2、本市非农业户籍的18周岁以下非在校的少年儿童（含婴幼儿）；3、本市非农业户籍的18周岁以下在外地小学、初中、高中及特殊学校就读的学生。

　　每年一次定期缴费

　　居民医保基金缴费实行每年一次定期缴费制度，今年筹资时间定为7月至8月，居民缴纳参保金后从9月1日起享受居民医保补偿。成年居民筹资标准为每人每年120元，未成年居民筹资标准为每人每年70元。其中，成年居民个人缴费每人每年70元，财政给予每人每年补助50元；未成年居民个人缴费每人每年40元，财政给予每人每年补助30元；城镇低保对象和未参加城镇从业人员基本医疗保险的城镇优抚对象，其个人缴费部分由市、区财政全额补助；城镇残疾人个人缴费部分按每人每年35元缴费，个人缴费不足部分（即35元）由省、市、区财政分别负担。

　　在社区缴参保费

　　城镇居民应当以家庭为单位，持户口簿到所在社区劳动和社会保障管理站申请登记和缴费，家庭中符合参保条件的人员应全部参保，不能选择性参保。参保居民持《居民医保手册》按规定到定点医疗机构就医，享受参保待遇。

　　一级医院报销60

　　%居民医保范围总费用的补偿比例为：一级医院按60%予以补偿，二级医院按45%予以补偿，三级医院按35%予以补偿。异地住院按在本市同等补偿标准的50%补偿，并实行单病种医疗费总量控制。分级起付线：一级医院150元，二级医院400元，三级医院800元。在一个结算年度内跨级住院的，起付线累计计算。封顶线：在一个结算年度内，补偿费用基本封顶线为20000元。为鼓励居民积极参加居民医保，凡连续参加居民医保5年以上，8年以下的，封顶线为25000元；连续参保8年以上的，封顶线为30000元。

　　住院补偿逐年提高

　　居民医保补偿实行保底制和积分制，在封顶线不变的情况下，参保居民每次住院所获得的医疗费用补偿达不到实际支出费用的20％时，按照20％的比例给予补偿。连续参加居民医保的家庭，从参保后第二年起，参保家庭成员住院补偿标准在原基础上每年提高1%，累计最高可提高8%。缴费间断后不能累计，封顶线不变。中药饮片、针灸、推拿和拔罐等中医适宜技术的报销比例在原基础上提高5％。

　　在社区卫生站首诊

　　参保居民应当首先在社区卫生服务定点机构就诊，如病情需要转往上一级医疗机构的，由首诊社区卫生服务定点机构出具转诊证明，办理转诊手续。无转诊证明的，居民医保补偿按照应补偿标准的50％计发补偿。危重急症患者紧急情况下直接到上一级定点医院急诊住院的，应在入院后10个工作日内到所在社区卫生服务定点机构建立健康档案，并补办转诊手续。参保居民须携带《居民医保手册》和医疗卡到定点医疗机构就诊。

　　出院时记账报销

　　参保居民住院时还必须出示身份证（或户口簿）和转诊证明等材料。参保居民在本市定点医疗机构住院发生的医疗费用，符合居民医保有关规定的，由定点医疗机构按照规定在参保居民出院时直接记账予以补偿。定点医疗机构应当提供费用清单，并经患者本人或相关代理人、证明人签名确认。凡未经签名确认的医疗费用，原则上不予补偿。

　　（来源：海口晚报）