哈市社区医院低薪招不来“全科”金凤凰

　　本报记者赵琳

　　缺钱，设备不到位，少全科医生，尽管目前哈市社区卫生服务已经取得了可喜的成绩，但全科医生总数少、素质低已成为制约社区医疗发展的瓶颈，没有好的全科医生，社区医疗难免门庭冷落。按照国家卫生部规定，社区卫生服务中心（站）人员配置的标准是：每万人配备2至3名全科医师、1名公卫医师，护士与全科医师按1：1比例配备。

按照上述标准，哈市需配备2100名卫生技术人员。其中，全科医师900名、公卫医师300名、社区护士900名。比照国家标准，哈市社区卫生服务中心（站）缺乏全科医师650名、护士190人、公卫医师300人，人员缺口比例高达52%以上。

　　担心医生技术“不过硬”，大多居民不进社区医院门

　　今年60岁的赵某，家住闽江小区，常年患有慢性疾病，去年她出院回家后，家人便建议赵某去附近的社区医院进行继续治疗，赵某想反正都是治病，便到社区医院进行咨询，可为其治疗的医生几乎什么也回答不上来，治疗设施及人员的素质很让赵某担心，赵某便放弃了在社区进行恢复性的治疗，去大医院继续治疗。共乐社区的尚志医院作为一家社区医院，来医院就诊的患者每天都有几十名。一位患者说，她选择这里看病是因为这里出诊的部分医生哈尔滨市部分省市级退休的老专家，他们信得过这些老专家，但他们同时也表示，如果专家们不在他们就不会选择这里了。

　　市人大代表刘明凯认为，社区卫生医疗是当前医疗改革的重要课题之一。前几年，哈尔滨市加大了对乡镇卫生院的投入，使乡镇卫生院医疗条件有所改善，但对社区医院投入很少，一些社区医院惨淡经营。未合并前的原道外区有10家社区医院，近些年政府投入一直没有增加，现在每年的投入只占工资总额的5%。社区医院设备不能更新，人才无法引进，患者不愿进门，形成了恶性循环。对此，只有加大对社区医疗的投入，并保证专款专用，才能使社区卫生服务逐步走上良性循环的轨道，而大学生毕业到社区，待遇上更要有所倾斜。

　　每月千余元工资，社区医院难寻好医生

　　记者在哈尔滨医科大学校园内见到了大三学生曹树，当记者问到毕业后是否会进社区医院当医生时，曹树对记者说，“我不会选择去社区医院当医生的，主要是那里的待遇相对来说比较低，进修学习的机会相对较少，再说一名医科大学的学生毕业后去社区医院怕人笑话的。”随后，记者又来到哈尔滨市卫生学校，见到了学习护理的学生李丹，她对记者说，毕业后，想去省、市级的医院当护士，社区医院她不会去的。据记者了解，社区医院的医生每月只有1000余元的工资待遇，相比大医院中医生每月几千元的工资真是捉襟见肘。

　　道里区共乐社区卫生服务中心、尚志医院院长李社生给记者算了一笔帐，在他所负责的卫生服务中心内，大部分的医务人员是靠外聘各级别医院退休下来的老医生，根本请不起外调医生，原因只有一个，就是外调的医生每月最少给开1600元的工资，而外聘的医务人员每月只给800———1000元的工资待遇就可以了。在保证正常的医疗水平下，社区医院最想聘请离退休的医务人员来医院。李社生院长告诉记者，就以他为例，他现在是副高职称，每个月全额工资只在2400元，且他们医院现在仅为医务人员开70%的工资。而相对在哈尔滨市某专科医院的技术级别的员工来说，一般的工资加福利都在2000元以上。就在这种收入悬殊的情况下，李社生所管辖的社区医院的几十名医务人员肩负着6万名社区居民的健康重担。

　　据记者了解，目前黑龙江省仍有62.7%的医生和68.6%的护士没有经过全科医学知识的培训。由于工资待遇、职称晋升等政策还没有普遍落实，缺乏吸引优秀人才进社区、扎根社区的有效激励机制。李社生院长告诉记者，目前，哈尔滨市的社区卫生服务中心是在日益壮大的过程中，但相对于南方发达城市的状况看，我们正处于滞后的状态，南方社区医院是资金先到位，每个社区医生的福利待遇都很高，这样每个医生的工作才有积极性，才会吸引更加优秀的医务人员来社区就业。

　　解决途径社区医院与大医院“联姻”，专家定期出诊

　　按规定，每万名居民应该拥有2至3名医生和同比例的护士，但这个标准在绝大多数的社区医院中根本达不到。前些年社区医院真的就成了主体医院‘甩包袱’的地方，主体医院中不想用的人就甩到社区医院。在用人这个问题上，省卫生厅妇幼与社区卫生处处长姜相春认为，比较理想的做法是实行聘任制，定编定岗但不定人。“比如我是社区医院的院长，我就要对我所用的医护人员实行聘任制，社区医生不一定要有多么高超的技艺，但一定要有责任心，有良好的服务态度。这个聘任的范围可以是社区医院所挂靠的主体医院，也可以是全社会。此外‘大医院支援社区医院’之类的话也不能只写在文件里，要落到实处。每个大医院至少要管两到三个社区医院，每周大医院都要派出一名专家到社区出诊。”

　　哈尔滨医科大学附属第四医院社区医院的负责人毕良佳认为，社区医院能不能办好，一个重要因素是是否拥有高素质的医护人才。患者是跟着信任医生走的，如果他经常就诊的医生换了医院，他也会跟着换间医院就诊。哈医大副校长曹德品说，社区卫生服务是有效解决城市居民看病难、看病贵问题的重要举措，但是，多年的实践经验也表明，缺乏高素质的全科医生和社区护理人员，已成为目前制约社区卫生服务健康发展的瓶颈之一。记者从省卫生厅了解到，从2006年起，黑龙江省便开展了全科医生的培训工作。哈医大二院、哈医大四院等大型三甲医院都分别对自己下辖的各个社区医院的医生进行全科培训。今年开始黑龙江省将逐步完成对现职社区医生的全科培训工作。

　　为了满足医学生全科医学、社区护理学等课程教学的社区实践环节的需要，黑龙江省卫生厅把南岗区、道里区、道外区、香坊区等九家社区卫生服务中心及其下属的服务站作为哈尔滨医科大学的社区教学实践基地。目前，上述社区教学基地已经开始接收哈医大第一批医学生的实践教学任务。至于社区医院如何留住人才，有关人士表示，应鼓励医科大学的毕业生到社区医院就职，同时相应提高社区卫生服务医护人员的工资、福利待遇，引导人才进入社区医院服务。