上海将修改城镇职工医保方案 适当提高保障水平

　　上海城镇职工医保方案将再作修改

　　早报记者 俞立严

　　2001年1月医改后参加工作的上海“新人”，在门诊看病时，面临个人账户资金用完后，医疗费要全部个人承担的局面有望得到改变。昨天，市十二届人大常委会第40次会议上，市政府《关于上海市贯彻〈国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定〉实施方案的修改内容》议案提交审议，新议案对关系市民切身利益的上海医保制度进行重大修改，从改善民生出发，适当提高参保人员的保障水平，让市民享受到真正的实惠。

　　据了解，在现行的上海市城镇医保办法中，有一个群体被称为“新人”，所谓“新人”就是2001年1月医改后参加工作的参保人员。依照现行规定，“新人”的门诊医疗费的支付方式是，在职期间，“新人”用完个人账户资金后，其余全部由个人自负；在退休后，门急诊自负段标准和住院统筹基金起付标准，也高于其他参保人员。

　　在医保改革初期，这种制度设计引发的矛盾还不大，但是，伴随时间推移，上海市城镇参保人员中“新人”越来越多。据统计，目前，在职参保人员总数为426万人，其中，“新人”就达到了101万人，占在职参保人数的24%，“新人”的医保矛盾逐步凸显。相关矛盾具体表现为：“新人”门诊医疗，个人账户资金用完后，医疗费全部由个人承担，一些低收入的人、患慢性病的人反映强烈；“新人”作为缴费人群，门诊医疗费缺乏社会统筹的资助，不利于鼓励“新人”参保。

　　针对这些矛盾，市人大代表曾经多次提出相关意见，认为，这些“新人”正处在承受巨大的社会竞争压力的年龄段，很不容易，要求提高"新人"在职门诊医保待遇，并认为将门诊医疗纳入社会保险，是社会经济发展的必然要求。

　　而另一方面，《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》也提出，有条件的地区可以试行门诊医疗费用统筹；本市正在制订的居民医疗保险方案，将门诊医疗费用统筹纳入保障范围，“新人”门诊医保待遇有望提高。

　　基于各方的声音，市政府昨天的建议提出了解决方案：将“新人”医保待遇调整为与“中人”第三档（即1966年1月1日后出生、2000年12月31日前参加工作的参保人员）一致。门诊医疗费在职时用完个人账户后，超过自负段标准的由医保地方附加基金支付50%；退休后，门急诊自负段标准和统筹基金起付标准与退休“中人”一致。