南京试点医疗责任险 引入万元以下“小额赔付”

　　南京试点医疗责任险以期解决医患纠纷

　　多年来，医患纠纷一直是医院最棘手的问题，为了改变这种状况，南京将“试水”推广类似于交强险的医疗责任险。与以往不同的是，这次保险公司将只承担赔偿工作，对于民事调解工作，司法行政部门将介入成为“第三方”进行中间调解，以增加公信力。

　　近期，南京市卫生局、市司法局正式发出《关于在南京地区推行医疗责任保险建立第三方调解机制的意见》。昨日南京市卫生局召开动员大会，今年三月份就开始在鼓楼区、秦淮区和高淳县的15家二级和以上医疗机构试点。

　　[政策解读]

　　背景：

　　法院受理医疗纠纷大幅攀升

　　进入2000年以来，南京基层法院受理医疗纠纷的数量大幅上升。医疗纠纷的个案赔偿金额也从过去的几千元、上万元急速增至几十万元甚至上百万元。患者及家属因医疗过失争议赔偿问题到医院吵闹，围攻、殴打医务人员的暴力事件时有发生。

　　为构建和谐的医患关系，江苏省政府办公厅去年6月转发有关部门文件，在总结试点经验基础上，推出较完善的新医疗责任险框架，在400多家二级以上公立医院实施，并明确设立一个权威的中间调解组织，所有纠纷均“包”给它处理。

　　特点：

　　索赔最长可“追溯”五年

　　新出台的《意见》明确，南京地区医疗责任保险包括主险及附加险。南京市卫生局副局长胡万进表示，除了在保险期内造成的医疗事故、差错患者可以索赔，可以负责赔偿外，还有一个“追溯期”。即患方第一次提出索赔发生在保险期内，且医疗过失发生在保险期限起始日之前的追溯期内的，保险人也应负责赔偿。首次投保的追溯期为1年，连续投保累计追溯期最长不超过5年。

　　每人次最高可获赔100万元

　　本次医疗责任险方案中，赔偿限额采用自由选择的形式，医疗机构可根据自身需求自由组合投保。

　　医疗保险赔偿限额为：单位年度累计从10万元至500万元不等；每人每次赔偿限额从10万元-100万元不等。

　　引入万元以下的“小额赔付”

　　南京市卫生局相关负责人表示，对于一般的医疗纠纷，还是鼓励在医院解决，通过“第三方”在医患之间的调解，让双方“自行和解”。所以南京地区医疗责任保险特别加入了万元以下的“小额赔偿”。

　　保费全由医院和医生买单

　　《意见》要求，南京地区推行医疗责任保险执行统一的保险方案、统一的理赔程序，保险工作与医患纠纷处置工作相结合。医疗机构根据自身实际情况选择适宜的保险组合，保险费用实行个人缴纳与单位缴纳相结合，并由医疗机构按年度统一缴纳。记者了解到，由于医生也要交保费，根据医疗风险的不同，不同的科室、不同资质的医生缴费比例也有区别。

　　每年都要调整保费率

　　患者担心，发生了医疗事故后全部由保险公司赔付，医院会不会因此忽略自身服务水平的提高，从而引发更多的医疗差错？对此，新出台的意见专门强调，保险公司第二年起根据上一年度实际赔付等综合情况调整保险费率。如果一家医院第一年让保险公司赔的多，那么第二年它可能要交的保费就会多。保险公司通过调整费率“逼”着医院提高医疗质量。

　　亮点：

　　引入独立的“第三方”进行调解

　　由于医患双方信息不对等、司法程序耗时长、程序复杂，所以一些老百姓宁愿去“闹”，也不愿走司法和行政渠道。而江苏省卫生厅调研的结果也显示，病人直接找医院讨说法的症结是缺少一个权威的调解组织。

　　南京新推行的医疗责任险最大亮点也在于：在行政和司法途径基础上，新成立专门的医患纠纷调解组织。

　　《意见》要求，由南京市司法局指导成立人民调解组织，积极参与医患纠纷化解工作。医患纠纷人民调解组织在区县层面设立，作为区县人民调解委员会下设的专业性调解组织，其成员由司法、卫生、公安行政部分有关负责人和人大代表、政协委员等组成，聘请专职调解人员，建立专、兼职调解员队伍。

　　[延伸采访]

　　患者：害怕成本转嫁

　　记者了解到，由于医疗责任险不是由患者买单，对于患者而言，更多的疑虑在于，医生或者医院多支出的保险费，会不会最终转嫁到患者头上。新的医疗责任险明文规定，医院保险费要纳入成本，从业务收入中列支，不能增加患者负担。但是业内人士认为，要完全避免由此而给患者增加负担的可能性很小，行政部门还须尽快拿出相对完善的监管办法。

　　医院：愿意花钱“买”平安

　　每年医院要给保险公司多少钱，不少医院表示不便透露，或是“正在核算”。但是业内人士分析说，同是三级医院，由于诊疗的范围和床位数等均有很大的差别，所以各家医院的保费不同，平均至少一年几十万元。

　　鼓楼医院副院长韩光曙在接受记者采访时表示，医疗纠纷、医患矛盾牵扯了医院和医务工作者太多的精力，所以医院对医疗责任险持肯定和欢迎的态度。但是医院关键还是要“修内功”，通过提高医疗质量和服务水平，尽可能减少医疗事故发生。

　　同时，一些医院也为此表示了自己的担忧。一家二级医院的负责人向记者表示，其实投医疗责任险也不是很划算，因为医院大量纠纷最终能够确定为医疗事故的不多，多数还是要医院自己掏钱“息事宁人”，即使经过鉴定后是事故，保险公司的赔款金额还有最高限价，超出部分要医院自己承担。还有人担心“投保容易理赔难”，医院与承保企业之间可能也会产生纠纷。本报记者 于丹丹