陈赛娟：建立城乡基本医疗保险基金管理机构

　　“自由择医”间接垫高医疗费用

　　代表建议：建立城乡基本医疗保险基金管理机构

　　为规避风险，医保机构不得不加大结余水平。根据劳动和社会保障部的统计，截至2005年底，全国城镇职工医疗保险基金累计结余达1278亿元。

社保专家指出，医保应是非营利性的，按国际经验结余率应控制在10%，长期过高的结余率会降低基金使用效率，降低参保人的待遇。

　　全国人大代表、中国科协副主席、上海血液学研究所所长陈赛娟提交书面意见，建议统筹建立城乡基本医疗保险基金专业管理机构，以达到有效控制医疗费用增长，充分挖掘医保基金使用效率的目的。

　　【病症总结】医疗保障体系存在弊端

　　目前实行的城镇职工、居民医疗保险和新型农村合作三大基本医疗保险制度是由劳动和社会保障部与卫生部分头实施的。加上不同保险制度的保障水平差异、个人（家庭）支付能力的差异、地方财政承受能力的地区差异，以及卫生资源分布的不平衡等因素，使得让“人人公平享有基本医疗服务”成为难题。

　　我国现行的卫生保健筹资模式，以个人（家庭）资源参加为前提，本质上是将社会福利转化为社会保险，强调个人和社会在卫生保健中的责任，形成了多个独立于财政之外的医疗保险基金。

　　“根据国际经验，医疗保险体系可弥补国家财力的不足，相对完全依靠国家税收的筹资方式有更高的稳定性，由参保人分担费用也可防止病人过度使用服务。”但是，陈赛娟代表指出，这类筹资方式同样存在弊端。

　　问题一 自由选择造成过度竞争

　　陈赛娟说，医疗保险体系通常保证病人的自由选择权，但却间接造成了医生间的过度竞争。“医生为了留住患者，开大处方来满足病人的要求，这将导致更高的医疗费用。由于对医疗服务供方也就是医院的支付方式不同，医疗保险体系并不能有效控制卫生支出。”

　　问题二 医保机构缺乏专业医学知识

　　陈赛娟指出，通过适宜的医保支付方式建立费用制约机制，是医疗保险机构控制医疗服务供方最有效和核心的手段。

　　然而，制定适宜的费用约束机制，需要对疾病和医疗服务过程的专业性知识，一般医疗保险机构往往不具备这些专业知识和能力，但这方面却是卫生管理部门的长处。

　　问题三 医保基金急需提高统筹层次

　　根据劳动和社会保障部的统计，截至2005年底，全国城镇职工医疗保险基金累计结余达1278亿元。

　　陈赛娟表示，由于各统筹地区的规模较小，许多县区统筹仅覆盖几万人，在风险池过小的情况下，为了规避风险，医保机构不得不加大结余水平。而医保基金结余率过高的问题，在新型农村合作医疗基金中也存在。

　　【代表建议】建立统一的城乡医保基金管理机构

　　目前已有两亿多人群纳入医保，参加新农合人口截至2007年9月30日已达到7.26亿。根据最新数字计算，三大基金的覆盖人口已超10亿，每年的总资金支出规模在1000亿元—1500亿元。“因此，如何完善相关医保的管理办法，最大限度发挥基金使用效率，是相关基金管理部门亟待解决的重要命题。”陈赛娟说。

　　“能否建立全国统一的城乡医疗保险基金专业管理机构，保证三大医保基金的无缝衔接？”陈赛娟建议。

　　处方一 整合行政部门资源优势互补

　　目前，劳动和社会保障部门与卫生部门都有各自的医保基金管理队伍。

　　陈赛娟表示，由两个部门合作建立统筹城乡医疗保险基金的专业管理机构，将各自的医保基金管理和运行从行政部门剥离，整合现有管理资源，做到政事分离，优势互补，进一步加强部门间的协调与合作，有效降低行政成本。

　　处方二 建立基金间风险统筹机制

　　陈赛娟指出，我国三大医疗保险基金同样存在筹资水平的差距。建立统一的专业管理机构，通过基金间以及同一基金不同地区间资金的合理统筹和适当调剂，是现阶段提高抗风险能力并逐步实现医疗保障公平性的有效手段。

　　她指出，我国地区间的卫生资源分布不均衡，三大基金的总筹资规模相当可观，拿出一小部分保险基金，用于支持贫困、偏远地区的基层卫生服务基本建设是值得借鉴的良策。

　　作者： □特派记者冯兰蔺北京报道