名医档案
王瀛漪，沈阳市神经外科分会委员，沈阳市第五人民医院神经外科主任，主任医师。在颅脑损伤、脑血管疾病、颅内肿瘤及脑积水的治疗方面具有丰富经验。特别是在神经内镜手术方面有很深造诣。开展的神经内镜治疗脑积水、大量脑室内出血铸形及垂体瘤连续三次获得沈阳市卫生局应用推广新技术一等奖。独立完成多例疑难部位颅内肿瘤的切除手术。发明的手术器械“简易神经内窥镜球囊扩张器”获国家专利，曾在国内核心医学杂志及学术会议上发表多篇论文。
典型病例：一年来，53岁的孙先生动不动就头晕，厉害的时候连走路都走不稳。不仅如此，他的视力急剧下降，记性不好，就像得了“健忘症”。今年8月2日，孙先生来到沈阳市第五人民医院检查，被确诊为脑积水，实施了神经内镜下三脑室造瘘术。手术后，当孙先生清醒过来的时候，他的头晕症状已经消除，不久视力、记忆力也有所好转，可以像正常人一样生活。
过多蓄积脑脊液
在人类的脑内，除了血液循环系统，还存在着一种脑脊液循环系统。脑脊液正常情况下是一种无色透明液体，在中枢神经系统起着淋巴液的作用，它供应脑细胞一定的营养，运走脑组织的代谢产物，调节着中枢神经系统的酸碱平衡，并缓冲脑和脊髓内的压力，对脑和脊髓具有保护和支持作用。
正常成人日分泌量400—500ml。脑脊液主要由脑内自然腔隙被称为脑室的脉络丛产生，途经双侧脑室、三脑室，中脑导水管、四脑室，最终到达蛛网膜下腔。如果在脑脊液的循环通路发生阻塞或吸收过程发生障碍，就会导致脑脊液在脑室内的过多蓄积，造成脑室系统扩大，形成脑积水。
脑积水的病因可为先天发育异常，头外伤性和动脉瘤性蛛网膜下腔出血，细菌性脑膜炎，颅内肿瘤等诸多因素，也有部分患者病因不明。脑积水可造成颅内压增高和脑组织结构和功能的严重损害，可给患者造成痛苦，生活能力下降，严重者可致残甚至危及生命，因此必须得到妥善治疗。
高颅压型脑积水可出现头痛、恶心、呕吐、共济失调、视物不清、复视甚至视力丧失，正常颅压型脑积水主要表现为智力障碍，步态不稳和尿失禁。通过头部CT及核磁共振描述可明确诊断脑积水。
及时治疗脑积水
一旦患上脑积水，必须立即治疗。王主任说，如果治疗不及时，很可能造成失明、瘫痪等恶性后果。以前，治疗脑积水一般采用颅外分流手术，用连接分流泵的细长分流管一端放入侧脑室内，另一端放入腹腔，通过分流管将部分脑脊液分流到腹腔去吸收以达到治疗目的，并将分流管永久置入体内。但这种手术后分流管可能阻塞，患者在蹲起的过程中会产生虹吸现象，导致颅压大的波动，术后并发症发生率高达30—40%。而如果应用新型的抗虹吸型、可调节型分流管，效果提高，但价格昂贵。
目前，采用神经内镜治疗脑积水是国际上最先进的方法，其中神经内镜下三脑室造瘘术疗效最理想。这种方法在颅骨上钻一个小孔，采用神经内镜在三脑室底重建一个脑脊液由脑室流入蛛网膜下腔的循环通道，达到治疗目的。
王主任说，这种手术的技术要求很高，手术时间不过一个小时，患者一般在十天左右出院。
内镜治疗优势多
和传统手术方式相比，神经内镜治疗脑积水的优势十分明显。
首先，患者的体内不用置入导管，无异物引起的不适感和心理负担。儿童患者不受生长发育影响，不存在身高增长，导管长度不够而引起再次手术。
其次，利用内镜造瘘重建的脑脊液循环通道为直径>5mm的薄膜瘘口，其下有粗大的基底动脉持续、有力搏动，通脑脊液的传导，使瘘口不停的大幅度上下摆动，极少发生瘘口阻塞及闭合，疗效稳定、可靠、持久。
第三，手术方式使脑脊液在脑室与蛛网膜池之间形成颅内分流，更接近脑脊液的生理循环，不能产生分流过速，分流不足及体位改变引起的流体虹吸效应，患者不会因为蹲起的颅压变化而头晕。同时，术后长期不良反应和不适症状少，绝大多数患者可以像正常人一样从事工作、劳动和学习。
此外，内镜手术创伤小，死亡率低，极少发生严重并发症。
本报记者尚志文胡晓震摄影靳军
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