医院遭遇老年病人长期“押床” 最长4年未流动

最长四年未流动

　　医院遭遇老年病人长期“押床”

　　对于部分患有慢性病的老人，“押床”可能也是无奈之举

　　享受医保更“划算” 条件强过养老院 担心出院后无保障 老年人病床最长4年未流动

　　本报报道　宣武医院的老年人床位最长4年不流动，北京老年医院部分科室床位“只进不出”。“哪个医院都存在老人‘押床’问题。”北京一位“三甲”医院的院长抱怨说。而对患病老人来说，有专业的医护人员，还能享受医保报销，在医院养老远远强过养老院。

　　老年病床位“只进不出”

　　都说“看病难、住院难”，最难的是住老年病医院。在北京老年医院，老年痴呆病科室床位几乎到了“只进不出”的程度。医院的平均住院日为25天，进院的老人很有可能一住就是一两年。医院院长陈峥介绍，“押床”成了医院难以避免又无法解决的难题。

　　在北京老年医院，一位患有老年痴呆同时有心脏病的老人，在这里已经养病超过一年。虽然已经进入康复期，不需要留院治疗，但老人宁愿在医院享受可以报销80%的医疗照护。由于长期占用医疗资源，有不少等待病床的老年人只好转到别的医院，或者继续排队等床位。

　　东城区老年病医院自2001年12月开业，床位周转率仅为20%。按照医院的解释，老年痴呆症、因突发脑血管病造成半身不遂的病人，住院期间按顿发药服药、翻身拍背等日常护理，在家庭或养老院完全可以做到，可仍有老人滞留医院，不愿让出床位。

　　老年人“押床”现象在大医院同样存在。在宣武医院，患有心血管、脑血管、肺部感染等疾病的老人，“押床”现象尤为集中。医院综合科副主任李耘介绍，在该科室的病房里，“押床”的老人多是80到90岁的高龄老人，有的患有老年痴呆，有的已是植物人。李耘表示，除了必须在医院接受护理治疗的少数老人，多数患者已经过了急诊期，完全可以出院回家调理养病。可是病人或家属仍提出希望留在医院，由医生、护士照料。对于这样的“押床”老人，李耘表示动员工作往往比较费劲，“医院只能积极劝说，让患者和家属相信离开医院完全可以自理，如果感觉不好还可以再回来治疗。”

　　“押床”老人担心无处养病

　　一位不愿意透露病情的老人告诉记者，宣武医院对他来说并不陌生，每过一段时间他就会在医院住一两个月。在医院遛弯时，他可以熟练地为其他病人指路。

　　老人说：“医院比家里的医疗条件好，单位几乎全部能报销，个人每月就花1000多元。住医院还可以减轻子女的负担。”这位老人平均每次住院要一两个月，对他来说，身体感觉不好了就来医院住住，由于看病住院都是公费报销，住多长时间并不是他考虑的问题。

　　记者从院方了解到，老人长期“押床”最直接的后果是，更多无法住院的老人因为拖延治疗时间，错过最佳治疗期。或者大量老人积压到各医院的急诊室、留观室，造成“该收的病人收不上来，该走的病人不愿意走”。

　　虽然北京的很多医院都提出如14天至20天的住院时间限制，但“押床”老人有其他的办法继续占用床位。有的老人会在这家医院住段时间，然后转到其他医院继续住院，或者办理出院，过几天又要求进院治疗。

　　出院康复治疗难以保障

　　长期占用医院床位，是不是就该怪老人？对于这个长期困扰医院的问题，院方认为更深层次的原因是医疗保障制度中，没有考虑到老年人看病、养老的问题。

　　“老人出了患病急性期，其实还需要进一步恢复治疗。虽然不一定必须在医院完成，但接下来的护理工作应该由专业的机构来完成，但目前这样的护理机构还是空白。”北京老年医院院长陈峥说。他表示，对老人的“押床”做法能够理解。

　　　陈征举例，比如一个痴呆病老人，离开医院后，他很难找到适合养老的去处。经济条件好的可以在家请保姆，但也是简单照看，无法完成后期的康复训练。养老院的条件又参差不齐，也不提供医疗保障，所以这样的患病老人，都会选择集中住在医院，不愿意出院。

　　病床长期不流动，医院也有自己的苦衷。“作为老年病医院，医疗的功能没有发挥出来，而更多是替代养老院起养护作用，生活护理多于医疗护理。” 陈征介绍，目前该医院有痴呆病房60多张床位，床位目前只进不出。

　　他算了一笔账：一个长期住院的老人，在医院一天的伙食费和护工费（不含护理费）大约100元，但在一般养老院，床位费、护理费、伙食费等加起来一天起码是几百元。一旦老人出了医院，也就出了医疗体系覆盖范围，单凭退休金，很难承受。

　　养老机构难与医院合作

　　老人宁愿在医院养老，也不愿意选择养老院，这是养老机构最不愿意看到的。北京最大的养老机构——汇晨老年公寓负责人郭杰表示，曾经考虑与医院合作，在养老机构开设医疗室。“曾经与无数医院谈过合作，都没有成功。即便成立合作医疗室，每周医院有两名医生给老人看病，可也只是骨科、内科、外科大夫轮流看病。这样的诊疗对通常身患多病的老人来说，太不专业了。加上没有政策支持，即使能在养老院开个诊所，老人看病的费用也不能报销。”

　　记者了解到，北京多数的养老院都只接收生活可以自理的老人，而健全老人完全可以在家养老。对于半身不遂老人或者痴呆老人，养老院因难以提供专业的护工、全面的医疗设备无法接收，这也成为养老院入住率低、空床多的主要原因。

　　摄影／本报记者　郝羿

　　专家建议设立独立康复机构

　　老人“押床”的问题如何能解决？陈峥分析，对于患病老人的理想状态是：在社区居住的老人，患病时可以由社区医院的医生对病情进行评估。比如应该到大的医院进行检查、救治，在医院度过急诊期之后，回到社区，由家附近的护理院对老人进行后续的康复治疗。如果老人临终，可以在最后阶段在临终关怀医院度过。陈征说：“现实情况是，国内很多医院不得不集中了这三部分工作，对患慢性病的老人长期照料和康复都在医院解决了。”

　　“能不能在医院与养老院之间设置个机构，病时可以享受医保，出院维持治疗时可以算做养老。”东城老年病医院负责人建议，医院可在养老院开设老年病区，或养老院挂靠医院，在经济上各自独立核算。

　　总结多年的老年病临床经验，该负责人建议在医院与养老院之间，应有一个护理康复机构，护士多于医生，侧重生活护理，专门接收生活不能自理的老人，以此解决医院床位不流动，养老院难接纳的现状。