重庆出台医改调研报告 医疗补贴直接发市民(图)

　　■对策

　　主管部门与公立医院剥离

　　打破医疗机构所有制界限

　　借鉴无锡市经验，将市属公立医院从原行政主管部门剥离出来，成立医疗机构管理中心，解决卫生行政主管部门“既当运动员又当裁判员”的尴尬。

　　管办分离后，卫生行政主管部门行使行政管理职能，打破医疗机构的行政隶属关系和所有制界限，改变医院管理条块分割、各自为政的局面，进行全行业、全社会管理。

　　问题4

　　医疗保障体制不健全，相当部分城乡居民主要靠自费看病

　　■现状

　　居民合作医保报销比例较低

　　我市城镇职工基本医保覆盖面窄，而城乡居民合作医疗保险正在试运行阶段，合作医保报销比例较低，赔付最高限额也较低。医保保障力度的不足，导致城乡居民抵御大病风险能力不足。

　　■对策

　　医疗财政补贴直接发市民

　　探索定点医院垫付医药费

　　在条件适宜的区县，可推广黔江区经验，医疗财政补贴直接发给市民，市民凭公共卫生服务券即可免费享受基本公共卫生服务。

　　继续扩大城镇职工基本医疗保险制度的覆盖范围，逐步将各类人群纳入基本医疗保险，实现人人享有基本医疗保障。

　　确保在2010年前实现城市医疗救助覆盖全市40个区县，对低保户、五保户、特困户中的长期卧床重病人员进行基本医疗救助，对其他因重大疾病造成生活困难的人员给予临时医疗救助。城市医疗救助应探索由定点医院垫付医药费，医疗救助基金定期与其结算的“医前”和“医中”救助方式。

　　实行医疗服务社区首诊制，遇上疑难疾病转送大医院，康复期可回到社区医院治疗，构建“小病在社区，大病到医院、康复回社区”的新型就医格局。

　　问题5

　　药品生产流通体制不顺，药价虚高问题严重

　　■现状1

　　药品改头换面价格暴涨

　　合资、外资企业药品定价抬高了药品价格总体水平。如一瓶200mg×100ml的环丙沙星注射剂，市内某大型药品企业定价7元，而有的外资药厂定价高达84.6元。

　　生产企业虚报成本，导致部分经政府价格主管部门审定的价格或制定的最高限价，明显高于市场成交价。如1瓶阿司匹林肠溶片（25mg×100片），政府最高限价为6.2元，电子商务交易平台交易撮合平均中标价为0.98元，仅是政府最高限价的15.8％。

　　药企往往采取改变药品名称，改换剂型、规格、包装等手段频频申报所谓“新药”而提高价格。如西米替丁注射液（2ml：2mg/支）零售价格为3元，改变剂型后更名为西米替丁A晶型注射液（2ml:2mg/支），零售价格变为16.8元，价格上涨了4.6倍。

　　■现状2

　　集中招标价格远超出厂价

　　药厂越来越依靠虚高定价、回扣、提成等商业行为占领市场。企业将平价普通药品主要销往零售药店，新特药品和合资、外资药品则主销医疗机构，以实现商业利益。

　　药品从生产企业到医院要经过6—9个流通环节，其间隐性交易多、商业贿赂屡禁不止，额外费用抬高了药品价格。

　　医院药品集中招标采购效果不理想，如山西某制药公司生产的祖师麻注射液（10ml×10支），出厂价为1.65元，批发价为2元—2.1元，中标价却高达93元。

　　■对策

　　利润不超15%原则定药价

　　处方不得使用药物商品名

　　逐步建立药品成本监审机制，以此杜绝企业虚报药品成本，并堵上企业变换剂型、规格、包装变相涨价的漏洞。

　　根据市场价格水平及时调整政府定价药品最高零售限价；建议县级以上医疗机构以利润不超过15%原则确定药价，实际采购价高于500元的，最高加价额一律不得超过75元。

　　建立区域性药品配送中心和覆盖城乡的药品销售网络，建成“低成本、少环节、广覆盖”的药品供应网络。

　　推行医院集中上网限竞价采购，将所有通过审查的药品，按一定规则确定最高销售价格，交易双方在政府提供的网络交易平台公开竞价竞争。

　　医院开具的处方将不再使用五花八门的药物商品名，而采用通用名，并逐步允许医院处方外流，患者可凭药品通用名到各医院、药店购药。

　　建立参与药品流通全过程所有交易者的信用档案，促进药品生产流通领域形成重信用、讲道德的良好行风。记者 王中亮