名牌药神话是时候破灭了

　　健康

　　名牌药神话是时候破灭了

　　■西罗

　　名牌药和同类型的普通药没有药效的区别。医生更愿意推荐名牌药，因为大医药公司更愿意免费支持医院系统

　　又有46种药转为非处方药。12月开始，病毒性感冒药也可以在药房买到。

　　如果参照美国的样本，这绝对是个好消息。在最新三份关于药品的调查研究中，都不看好医生推荐的药。

　　连续12年被《美国新闻和世界报道》评为美国最佳医院的布莱根妇女医院联合哈佛医学院做了30项关于心血管病的药物研究。研究者收集了自从1894年以来的所有名牌心血管药和非专利心血管药，结果发现名牌药的临床效果并不比非专利更好，而名牌药的价格通常是非专利药的10倍左右。

　　名牌药之所以更贵，是因为大药厂一般都会把大笔经费用在研发和打通医院上。大医药公司都会有为数不少的专利产品，其中药里最有效的活性成分，在几年内都有专利保护。专利保护期一过，其他制药公司就可以开发相同类型的药品。此时，名牌药和非专利药的区别就只在添加剂、惰性成分、颜色和形状上，真正发挥药性的成分则完全相同。

　　布莱根妇女医院的联合调查还发现了一个现象，那就是大医药公司通常会用广告、公关或医嘱的方式来强调名牌药更加安全有效，很多健康刊物的编辑也对非专利药的安全性大加抨击。而且，医生也不会推荐非专利药。据美国非专利药生产协会提供的数据，非专利药占美国所有药品的66%，而从医生处方那里开出的非专利药却不到15%。

　　医生不推荐非专利药，是因为大医药公司更愿意在医院系统下工夫。12月初，一份由非盈利期刊《科学公立图书馆医学》发起的调查显示，90%的医生都会接受大公司赠送的免费试用药，并把这些药推荐给患者。仅美国2004年一年，各大医药公司就免费给了医生共116亿美元的药品，相当于这些医药公司一年市场预算的1/4。

　　免费药调查的研究者分析，接受了免费药的医生会更愿意给患者开这些价格昂贵的药；而没有拿免费药的医生，则更容易从患者真正需要的角度出发开处方。剑桥健康联盟的另外一项调查显示，大医药公司免费赠出的药，更容易被有医保的人买走。相比之下，医生更不愿意把这些免费药开给真正需要新药的儿童，因为他们的家长并没有持续买这种药的经济能力。

　　中国最高人民检察院和最高法院于11月底联合颁布新法，认定医生以各种名义收受医药产品销售方财物，为医药产品销售方谋取利益，数额较大的就是贪污。相信从医药公司那里拿免费药绝对不会获罪。首先，医生并没有明着从医药产品那里获利，虽然不能排除一些医生会把免费获得的药按照正常价开给患者。其次，医药公司在赠药时，并没有明确要求或暗示医生从此为这种药大开绿灯，虽然实际上医生的确从此对这种药有了偏爱；最后，赠药这种行为经常是以慈善之名进行的，表面的账目和贪污回扣无关。

　　如果医生真的都把这些赠药用来福利大众，而患者也不担心自己成为试药的小白鼠，这本来是件你情我愿的好事。问题就在，医药公司并不傻，用过高效药的人，就不再可能只满足低效药。好在，这种现象好像也仅是停留在心理层面，至少布莱根妇女医院就证明名牌药其实没有那么神。

　　即使是非专利药，也并不是每个人都能支付得起的。著名医学杂志《柳叶刀》12月3日发表了世界卫生组织最新的药品价格调查报告，证明只有38%的人能通过公共医疗系统获得可信赖的药。世界卫生组织调查了36个成员国和加入世界银行的所有经济体，发现在这些国家和地区里，普遍存在人们在私人药店买药的现象。以非洲为例，一个低收入的政府员工，如果买非专利性糖尿病药，每月的药费需要花掉他两天的薪水；如果买名牌药，则需要花掉8天的薪水。

　　世界卫生组织公共健康系统和服务副主任卡利萨·艾提纳认为要解决这种问题，就得加强初级健康医药系统，这样的系统可以保证破产和不富裕的人同样可以获得相应的正规治疗。当然，建立每个人都可以买得起药的健康系统并不容易，原因是大公司根本不愿意降低他们的药价，而非专利药又不值得信任。于是，医药界出现了见怪不怪的系统漏洞：大公司绑架医院抬高药价，而医院也不自觉地成了大公司的帮凶。

　　名牌药之所以贵，除了新品研发和对医院的渗入式投资外，中间医药经营商的层层盘剥也在叠加药品的价格：药厂、总经销商、渠道销售和零售商都得靠提高药价来盈利，再加上政府的税收，名牌药就变得离普通人越来越远，最终到了患者手里的药，价钱是药成本的380%到552%。

　　问题是，药店也不值得完全信任，尤其是中国的药店。基本上，中国零售药店的店员更偏爱无名小厂的非专利药，那些价格透明的名牌药，会被悄悄地放在不显眼的地方。原因是小药厂不像大药厂财大气粗，也就只能买通胃口更小的药店售货员。所以，世卫组织建议规范药品市场要从国家层面做起，建立多层次的药品供应链，使真正起作用的救命药更容易获得；规范非专利药市场，让非专利药发挥更大的作用。

　　当然，在中国，建立这种多层次的药品供应系统还有很长的路要走，毕竟，医药分离这种可以牵制药价虚高的路子，在中国还没看到有任何开动的迹象。

　　滥用药物的盲区

　　相信抗生素

　　抗生素需要服用够一定期限才生效，否则体内细菌反而容易形成耐药性。抗生素只对细菌有效，对病毒没有灭杀和抑制作用，长期服用抗生素会损伤肝肾。

　　迷信贵药和进口药

　　很多外国药在临床试验时采取的是西方人的样本，会考虑到西方人的身体伤害。人种不同，对药物的反应和吸收不同，药物产生的副作用也不同。同一种病，在不同人身上会产生不同的作用，没有一种药适合所有人。标本兼治，对症下药才是解决之道。

　　忽视中草药的副作用

　　完全迷信中药也是不对的。中药在种植的过程中可能会受到污染，且在服用时也会有一定的毒性，所以不能长期服用。末代皇帝溥仪每天早晚三粒大山楂丸加强抵抗力的方法，并不是任何人都适用。

　　打针比吃药快

　　通过血管注射的药物的确吸收快，但注射给药容易引起过敏或静脉炎，也容易发生局部感染，结成硬块或肿块。

　　如何正确用药

　　每年都有150万美国人因为错误用药住院，中国的情况更糟糕。正确用药，患者也可以选取自助式：

　　确保医生听懂你说的每句话

　　清楚地告诉医生你正在服用的药，包括维生素和草药。一年至少要有一次把所有的药拿给医生看，这会有助于医生了解你目前的状况。同时，医生也会给出更新药品的建议。

　　报告所有的过敏反应和副作用

　　确保医生了解你对各种药的过敏反应和副作用，可以避免进一步的伤害。

　　看清药方上的每一个字

　　要求医生在写处方时尽量用你能看得懂的语言，如果看不懂，当时就问。此外，要问清楚医生每一种药的用量、用药间隔、药的副作用、一个疗程所用的时间和应该注意的饮食忌讳。也要搞清哪些药不能同时吃。拿到药后，说明书上有任何不明白，也可以直接去问医生。